首次病程记录(眩晕：1).docx

年月日时分
首次病程记录
病例特点：
1、中年女性，原有低血压病史。
2、发病急。3天前劳动时突发自身或环境的旋转、摆动感，伴恶心、心悸、无力，仰头转颈眩 晕加重，无耳鸣、重听及神经功能障碍。
3、体温：；脉搏：80次/分；呼吸：18次/分；血压：170/95 mmHg。发育正常，痛苦 表情，急性病容，强迫头伸位。全身浅表淋巴结无月中大。双眼紧闭，水平样眼震，双侧瞳孔 , 光敏。颈阻。双肺呼吸音清晰。心界正常，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软 无压痛。颈椎棘突旁压痛，压头实验（+）。神经系感觉正常。
4、辅助检查：欠缺
初步诊断：1:眩晕待诊良性发作性位置性眩？
椎基底动脉缺血综合征？
2:颈椎病
3:绝经期骨质疏松症？
诊断依据：
.急性发作性发生；
.与颈部活动及转体体位有一定关系；
.伴有轻重不一植物神经症状；
.无神经系统损害体征；
.既往有反复发作病史，可追溯到数十年之前；但无中毒史、感染、头颅外伤病史。
.发病前多有诱发因素；原有颈椎、低血压病史；
.缓解-发作、持续几分钟至数月不等;
.有家族史；
.可能头颅CT、MRI无新发病灶出现；
、前庭功能检查、主观垂直视觉（椭圆囊）检查、VEMP （球囊-丘脑反射） 检查有改变。
鉴别诊断：
1、耳部炎症引起的眩晕
1）迷路周围炎
为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路， 发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕
吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。
2）局限性迷路炎
多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。 最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、 恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。
3）弥漫性浆液性迷路炎
多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。 由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、
恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭 刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。
4）弥漫性化脓性迷路炎
多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急 性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼 球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒， 此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。