抗癫痫药和抗惊厥药课件PPT课件.ppt

Antiseizure Drugs / Antiepileptics
Anticonvulsants / Antispasmodics
*
.
概述
一、 癫痫定义、发病率
1 定义：大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所引起的反复发作的慢性脑疾患。
2 特征：突然性、暂时性、反复性
3 表现：运动、感觉、知觉、行为、意识及植物神经功能等障碍
4 发病率：％（~2%）
*
二、癫痫的分型
1. 部分性（局限性）发作
1）单纯性部分性发作
2）复杂性部分性发作
2. 全身性发作
1）失神性发作（小发作）
2）肌阵挛性发作
3）强直-阵挛性发作（大发作GTCS）
4）癫痫持续状态
3. 未能分型的发作
抗癫痫药
双侧大脑半球同时受累，有意识障碍。
全身肌肉哆嗦，突然短暂（1秒）快速的肌肉收缩，不伴肢体活动。
1. 良性家族性新生儿惊厥：2-3个月出现阵挛性发作，6个月自愈，少数病人儿童期又发作癫痫。
2. Lennox-Gastaut综合征
*
*
是指反复高频电刺激（强直刺激）突触前神经纤维，引起突触传递的易化，在以单个刺激作用于突触前神经元，使突出后纤维的反应较未经强直刺激前为强。
在癫痫病灶异常放电的扩散中PTP起易化作用。治疗浓度的PHT可选择性的抑制PTP，使扩散抑制。
*
苯妥英钠
神经元、心肌细胞膜Na＋Ca 2＋通道阻滞
phenytoin
Na＋ Ca 2＋内流减少
稳定神经、心肌细胞膜**
兴奋性降低
*
苯妥英钠
治疗浓度时
高浓度时
1. 阻滞Na＋通道，尤其抑制高频异常放电的神经元的Na＋通道
2. 抑制L和N型Ca2＋通道，对快灭活型（T型）Ca2＋通道无作用，抑制Ca2＋内流
抑制K＋外流，延长动作电位和不应期；抑制GABA的摄取，诱导GABA受体增生。
3. 抑制钙调素激酶的活性，影响突触传递功能，前膜Ca2＋依赖性兴奋性递质释放减弱，后膜递质和受体结合引起的去极化减弱。及钙通道阻断。
*
1 抗癫痫：是大发作和单纯局限性发作的首选药物，对复杂局限性发作次之，但对小发作（失神发作），肌阵挛发作无效。
2 治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛
3 抗心律失常
苯妥英钠
*
剂量相关的毒性：胃肠刺激，静注过快导致心律失常，血压下降，小脑前庭功能失调：眩晕、共济失调、头痛及眼球震颤；血药浓度大于40μg/ml可致精神错乱，50μg/ml以上出现严重昏睡以至昏迷；
长期用药可致牙龈增生，叶酸吸收障碍（抑制二氢叶酸还原酶，补充甲酰四氢叶酸钙）；骨软化症（加速维生素D代谢，应补充）
过敏反应，皮疹，血小板下降，再障，肝损伤。
有致畸作用（胎儿妥因综合征）
久用骤停可使癫痫发作加剧，诱发癫痫持续状态，更换药时也需要交叉用药一段时间。
苯妥英钠
*
又名：酰***咪嗪
特点：
对复杂的部分发作（精神运动性发作）有良好疗效；
对单纯性局限性发作和大发作也作为首选药，有抗抑郁作用；对躁狂症也有治疗作用；
对中枢性神经痛疗效好；
肝药酶诱导剂
不良反应较小：眩晕、视力模糊等。
*