头部受伤病人的急救及护理措施修订稿.docx

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头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施
一、治疗方法
由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中，必须时刻提高警惕，及时、准确、果断地进行抢救，掌握急救原则，维持气道通畅，建立有效的静脉通道，保证足够的氧气吸入，及时进行止血、包扎，仔细询问判断病情。在护理方面，要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。
二、急救处置
对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键，见到病人后首先要对病人的伤情进行评估，对病人的情况作出迅速反应。急救过程中要注意病人复合伤的处理，及时建立静脉通道，保持病人的呼吸道通畅，保证足够氧气的吸入，及时进行止血、包扎以保护脑组织。
三、复合伤口处理
头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏，实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位，用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶，采用加压包扎。
四、建立静脉通路
建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入。需给予护脑、止血、抗休克处理，15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL，地塞米松20 mg入小壶，以迅速降低颅内压，减轻脑组织损伤和脑水肿，预防脑疝的发生。如合并出血性休克，应迅速建立2条静脉通道，确保输液、用药通畅，根据病情快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克。用药时要注意防止药液外渗，并注意随时观察病人用药后的反应。
五、保持呼吸道通畅
保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施，对促进病人的恢复和预后有着重要作用。对于存在自主呼吸的病人，应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块，头偏向一侧，稍抬高下颌，防止舌后坠和呕吐误吸，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿，防止义齿脱落，误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管。
六、保证氧气吸入
大脑是人体对缺氧最为敏感的器官，一旦缺氧可引起脑水肿，如脑缺氧时间过长，则会造成不可逆性的损伤。头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿，所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入。需要吸痰的病人，吸痰与吸氧可以交替进行，吸痰前后要给予高浓度吸氧，防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人，应立即进行气管插管，并用呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧症状。（院前急救达不到）
七、止血包扎保护脑组织
　头部创伤的病人多合并开放性出血，应根据病情需要进行局部包扎。裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血，应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出，要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎，以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞，以防止出现颅内感染，而应将病人头部转向患侧，用棉垫置于耳郭、鼻孔外，让其自流。
八、观察病情
1、观察病人意识状态
头部创伤病人均会出现不同程度的意识