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心律失常课件课件PPT学习教案.pptx


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文档列表 文档介绍
会计学
1
心律失常课件课件
《共识》 目的和背景
目的:
普及心律失常紧急处理知识,
推动心律失常紧急处理规范治疗
聚集四大学会权威专家,广泛征集临床意见
中华医学会心血管病学分会 
中国生物医学工程学会心律分会
中国医师协会循证医学专业委员会 
中国老年学学会心脑血管病专业委员会
2012年2月开始筹备,经专家委员会多次讨论
征询2000多名临床医生意见
2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表
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心律失常紧急处理的总体原则
首先识别和纠正血液动力学障碍
其次纠正与处理基础疾病和诱因
衡量获益与风险
兼顾治疗与预防
心律失常本身的处理
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心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍
血液动力学状态不稳定包括:
进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等
在血液动力学不稳定时:
不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率。
严重血液动力学障碍者,需立即纠正心律失常。
对快速心律失常应采用电复律,见效快又安全。
电复律不能纠正或纠正后复发,需兼用药物。
心动过缓者需使用提高心率的药物,或置入临时起搏治疗。
血液动力学相对稳定者,
根据临床症状,心律失常性质,选用适当治疗策略,必要时可观察。
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心律失常紧急处理原则 一 识别和纠正血液动力学障碍
异位心动过速
电复律
不稳定
稳定






QRS波是否规整
QRS波是否规整
评估患者血液动力学状况:
有否低血压
进行性缺血性胸痛
急性心力衰减或心力衰减加重
神志改变
休克症状及体征
异位心动过速处理流程图
室性心动过速
室上性心动过速伴束支阻滞
室上性心动过速伴旁路前传
诊断不清的宽QRS心动过速
心房颤动伴束支阻滞
预激伴心房颤动
多形室性心动过速
心房颤动
室上性心动过速
房性心动过速
心房扑动
QRS宽度≥?
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心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。
心律失常病因明确者,
在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗,
有关基础疾病的急性处理,应根据相应指南进行。
基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,
取决于何者为当时的主要矛盾。
心律失常病因不明者或无明显基础疾病者,
也应改善患者的整体状况,消除患者紧张情绪,
应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促心律失常作用的发生。
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举例:急性心肌梗死伴心律失常
拟行PCI,但发生了持续室速,室颤
心律失常处理优先
一旦稳定,抓紧时机安排去导管室
拟行PCI,有室早
做好发生恶性心律失常的处理预案
立即安排PCI
不可因处理室早而耽误PCI的安排,一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防
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纠正与处理基础疾病和诱因 首要顾及治疗的主要矛盾
心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如
平时心动过缓,发生快速房颤
心律失常时血压低,需要用***碘***
需要用抗心律失常药,存在心衰
处理原则:首先顾及主要矛盾方面,
即当前对患者危害较大的方面
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心律失常紧急处理原则三 衡量获益与风险
对危及生命的心律失常:
多考虑对患者的主要效益——维持生命
采用较为积极的措施
对相对稳定的心律失常:
多考虑风险,用药的安全性
治疗过分积极,有时会欲速不达或弄巧成
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心律失常紧急处理原则四 兼顾治疗与预防
心律失常易复发,在纠正后应采取预防措施,尽力减少复发。根本措施包括:
加强基础疾病的治疗
控制诱发因素
结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。
在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议,某些患者可能需应用口服抗心律失常药物,
如有适应证,建议射频消融或起搏治疗。
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  • 时间2021-06-14
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