咨询师心理诊断技能(二级).ppt

国家职业资格培训教程心理咨询师(二级)MD-3:《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(2001)★ICD-10:《国际疾病分类》(ICD)。目前世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,简称ICD-10。分类原理:依据疾病的四个主要特征,即病因、部位、病理、临床表现(包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)。★DSM-IV:美国精神病学会(APA)《诊断与统计手册:精神障碍》第四版(1987)。是一个多轴向的评估系统—第一轴向:临床疾患;第二轴向:人格:第三轴向:生理;第四轴向:心理、社会及环境问题(支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题);第五轴向:功能整体评估(在自我、生活等方面的整体功能)第一节神经症的诊断学****目标:掌握神经症的诊断工作程序:神经症与不健康心理状态的分界线神经症的临床评定方法定义:是一组精神障碍的总称,又叫神经官能症,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且防碍心理功能或社会功能,但没有任何器质性病理基础。神经症是心理冲突变形,它与现实处境没什么关系,不带明显道德色彩。**神经症定义的含义神经症病人(当事人)必须意识到的、一种无力自拔的、自相矛盾的心理冲突。病人感到不能控制他认为应该控制的心理活动。例如:焦虑、紧张、恐怖、抑郁等心理活动。病人必须有精神痛苦体验,并有极力摆脱的行为,比如到处诉苦、四处求医等等。如果没有精神痛苦体验,就不是神经症。精神症状的持久性(病程至少三个月)。作为一种精神症状影响着当事人的心理功能和社会功能。神经症的共同特点起病一般都有一定的人格背景和一定的心理因素当事人意识到的心理冲突,冲突内容可以理解;而且当事人无法用自己的力量解决。有自知力和现实检验能力,当事人因有精神或心理上的冲突而感痛苦;并有自我控制或摆脱痛苦的欲望和冲动。作为一种精神障碍必须持续一定时间,也就是症状的持续性。患者一般能适应社会,其行为一般保持在社会容忍的范围内;严重时作为精神或心理症状,也可以影响当事人的部分心理和社会功能。症状复杂多样没有器质上的疾病和精神病性症状神经症的共同人格特征思维上的刻板倾向评价上的缺陷倾向情绪上的焦虑倾向行为上的逃避倾向神经症的评定方法(1)精神痛苦的程度:轻度者病人可以主动设法摆脱,评1分;中度者病人自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能解脱,评2分;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事,评3分。病程标准:不到三个月为短程,评1分;三个月到1年为中程,评2分;年以上为长程,评3分。**评定方法(2)社会功能:能照常工作学****及人际交往只有轻度防碍者,评分1;中度社会功能受损害者工作学****或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评分2;重度社会功能受损者完全不能工作学****不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全回避,评分3。综合判断:如果总分≤3,可以认为还不够诊断为神经症。4-5分为可疑病例,需进一步观察确诊。如果总分≥6,神经症诊断可以成立。症状的评定时间以近3个月为宜。**一、恐怖症的临床表现定义:对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧,并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。特征:对某种对象强烈的恐惧,明知过分、不合理、不必要,又无法控制。伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。有一定的回避行为因为要回避影响正常生活分类:单纯恐怖:高空、蛇、雷、幽闭、空旷处广场恐怖:离开家去人群拥挤的地方,担心不易很快离开或无法求援,如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院社交恐怖:对社交场合恐怖,讲话、对视、书写、吃饭、**二、焦虑症临床表现定义:是一种不安、担心、紧张、恐惧,伴运动不安、植物神经症状,,继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。广泛性焦虑:指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼(过分担心的期待)为特征,并有显著的伴有植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。包括:心理症状、躯体症状和运动症状。惊恐发作:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。**