《伤寒论》下法禁忌探析.pdf

南京中医药大学学报年月第卷第期
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伤寒论下法禁忌探析
陈宁勇,李芸,范欣生’
.南京中医药大学基础医学院,江苏南京;.南京中医药大学中医文献研究所,江苏南京
摘要:《伤寒论》下法主要用于治疗阳明腑实证,多为驱邪而设,力专药猛。该法在攻邪的同时易使病邪传里并损伤正气,故病
在表不可下,阳明病腑实未成者不可下,脾胃虚寒者不可下,阴血亏虚者不可下,阳气虚衰者不可下,下后慎用攻下。
关键词:伤寒论;治法;下法;禁忌
中图号:. 文献标志码: 文章编号:———

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下法是八法之一,多为驱邪而设,力专药猛,对因病仍在太阳,而误下毕竟伤正,不耐麻黄汤峻汗,
某些危、重、急症患者疗效显著。因泻下药物除了能故可考虑桂枝汤解肌祛风,调和营卫。若误下正伤
够驱邪之外,在攻邪的同时往往容易使病邪传里并较重,无力抗邪而表邪内陷,则不当再用解表之桂枝
损伤正气,《伤寒论》中对其运用既果断、又慎重,并汤。条“太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍
提出诸多禁忌。药汤主之”。是误下之后,胸阳受挫而未至大虚,仍
病在表不可下能与邪相争,故治当解肌祛风,温通心胸阳气。
条明确提出“若太阳病证不罢者,不可下,下条“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表
之为逆”,本文所引《伤寒论》原文出自上海科学技未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”。表证
术出版社年版条有“太阳病,外证未解,不误下,虽见下利不止,但脉象急促或短促,表明正气
可下也,下之为逆”的论述。所谓“逆”,就是误治。仍能抗邪,胃肠虽伤,病仍在表;若误下后,病邪人里
即使如条“太阳病,先发汗不解”,也不应用攻下, 化热,出现喘而汗出者,用葛根黄芩黄连汤解表清
“而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令里,和中止利。条“太阳病,下之微喘者”,是误下
不愈”。伤肺,肺气上逆。因其表未解,所以用桂枝汤解肌发
表证误用下发,应根据不同情况采用相应治疗。表,加厚朴杏子降气平喘。条“太阳病,外证未
如条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤, 除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里
方用前法;若不上冲者,不得与之”。是误用攻下,患不解者”,是屡用攻下,表证未罢,损伤脾阳,故用桂
者正气尚充足,太阳经气仍有向上、向外抗邪之力。枝人参汤温中解表。若太阳病误下导致脾伤气滞络
收稿日期:—;修稿日期:——
基金项目:国家重点基础研究发展计划“”计划一;江苏省优势学科建设项目
作者简介:陈宁勇一,男,江苏南京人,南京中医药大学副教授。通信作者:..
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瘀,出现腹满时痛或大实痛的,可分别用桂枝加芍药解,乃误汗导致阴血亏虚,津液内竭,肠道干燥,与阳
汤或桂枝加大黄汤治疗条。误下之后,根据明腑实证自有区别,故当须自欲大便时,用外导法就
素体是否有痰水,可以推测结胸和痞证的形成。如近滋润,因势利导。“虽硬不可攻之”,强调腑实未成
条结胸证与痞证的成因基本相同,皆为误下所者不可下。条“阳明病,面合色赤,不可攻之”,
致。然结胸证是由于胃阳