EGFR突变阳性的晚期NSCLC治疗全程化管理.ppt

EGFR突变阳性晚期NSCLC的全程化管理
安徽医科大学第二附属医院
陆友金
内容
全程化管理的理念和基础
突变患者全程化管理几个关键问题
全程管理中的治疗顺序问题
全程管理中的生活质量问题
全程管理中的耐药后治疗问题

近年来,NSCLC生存时间显著延长
1. Schiller JH, et al. N Engl J Med 2002; 346:92-98. 2. Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3543-3551.
3. Yang CH, et al. Presented at 2010 ESMO. 4. Inoue A, et al. 2011 ASCO Abstract 7519.
5. Mitsudomi T, et al. Lancet Oncol 2009; DOI:-2045(09)70364-X.
ECOG1594
含铂两药化疗
(N=1207)1
JMDB
顺铂/培美曲塞
(N=618)2
IPASS
卡铂/紫杉醇
(N=608)3
NEJ002
易瑞沙
EGFR基因敏感突变患者
(N=114)4
WJTOG3405
易瑞沙
EGFR基因敏感突变患者
(N=86)5
中位生存期(月)




0
5
10
15
20
25
30
35
未经选择人群
选择性人群
突变人群
非鳞癌患者
腺癌、不吸烟患者
*中国未批准
1970
1980
1990
2000
中位生存(月)
~ 6
~ 2 - 4
BSC
铂类单药化疗
双药联合化疗
靶向治疗
化疗+靶向治疗
卡铂*1989
厄洛替尼
培美曲塞
2004
泰索帝二线
1999
紫杉醇
吉西他滨
1998
长春瑞滨1994
泰索帝一线
2003
吉非替尼2003
一线
二线
三线
未批准
顺铂*1978
~ 8 - 10
2011
贝伐单抗*
2006
12+
埃克替尼2011
吉非替尼一线 2010
24+
2013
阿法替尼
2013
克唑替尼
2012
近年来,NSCLC方案选择越来越多
突变阳性晚期NSCLC全程化管理的理念:
Gridelli, et al. Lung Cancer 2011
提高EGFR突变阳性的NSCLC患者的OS,不能单靠一线治疗
提高EGFRM+患者OS,需要后续一系列方案的管理,即全程化管理
随着近年来晚期NSCLC治疗的飞速发展, 患者中位生存时间越来越长,
同时可以进行的治疗方案越来越多。
确保TKI的应用是突变阳性患者全程化管理的基础
Mitsudomi T, et al. 2012 ASCO Abstract 7521.
Zhou C, et al. J Clin Oncol 2012; 30 (Suppl. Pt I): (Abs. 7520)
100
0
20
40
60
80
0
12
24
36
48
60
EGFR-TKI+含铂两药化疗
(n=130):中位OS
EGFR-TKI+无含铂两药化疗
(n=34):中位OS
仅含铂两药化疗
(n=8):中位 OS
P=
时间(月)
OS (%)
WJTOG3405研究OS






0
5
10
15
20
25
30
35
40
时间(月)
OS
vs
vs
p=
p=
Log-rank
p<
仅化疗(n=21)*
仅EGFR TKI (n=33)#
EGFR TKI联合化疗(n=94)&



OPTIMAL研究OS
突变阳性患者的全程管理,
是以TKI为基础的多种治疗方案的结合
死亡
死亡
一线TKI
二线化疗
一线化疗
维持 TKI
A
B
理论生存期
进展
进展
进展
进展
三线TKI
四线化疗
二线化疗
三线TKI
进展
Gridelli, et al. Lung Cancer 2011
全程管理中的治疗顺序问题:EGFR突变阳性患者一线TKI or 化疗?