经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果.doc

经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果
陈诗霞李俊陈文
华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院神经外科
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摘    要:
目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT) 在神经外科重症患者中的应用效果。方法选择需行气管切开的神经外科重症患者88例, 随机分为经传统开放式气管切开术(ST) 组和PDT组, 各44例。记录并对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等手术指标;观察两组患者手术并发症的发生情况。结果与ST组比较, PDT组患者的手术时间短、手术切口小、术中出血量少(均P<) , 且PDT组并发症总发生率较低(P<) 。结论与ST术式比较, PDT具有快速、简便、并发症少等优点, 值得进一步推广。
关键词:
经皮扩张气管切开术; 经传统开放式气管切开术; 神经外科; 重症患者; 并发症;
作者简介:陈诗霞(1986~) , 女, 本科, 护师, 研究方向:神经重症的研究与护理。
基金:湖北省武汉市卫计委临床医学科研项目(WX14C11)
神经外科重症患者多存在长期意识障碍, 容易发生肺部感染、呼吸衰竭, 甚至窒息等并发症, 通过气管切开来保持呼吸道通畅是神经外科常用的抢救治疗手段之一[1]。传统开放式气管切开术(surgical tracheostomy, ST) 过程复杂, 对患者创伤较大;经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy, PDT) 具有微创、快速、并发症少的特点[2]。为进一步探讨PDT在神经外科重症患者中的应用价值, 本研究对比了两种气管切开术的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
选择2016年1~12月在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院神经外科监护室收治的需行气管切开的重症患者88例, 其中颅脑损伤32例, 脑出血37例, 颅内动脉瘤8例, 大面积脑梗死7例, 颅脑肿瘤4例;发病至行气管切开手术时间为1~10 d。纳入标准:气管插管后仍不能有效地清除气道内分泌物、预计机械通气时间>2周、对气管插管不耐受或无法进行气管插管时, 及时行气管切开。排除年龄<18岁、气管切开手术部位软组织感染、颈前壁外伤、颈椎骨折、巨大甲状腺、既往有气管切开手术史、严重凝血功能障碍的患者。将患者按照简单随机数字表法分为ST组和PDT组, 每组各44例。两组患者在性别、年龄、体质量、APACHEⅡ评分、PLT计数、部分活化凝血活酶时间等方面比较, 差异均无统计学意义(均P>) , 具有可比性。见表1。操作方案及风险均如实告知患者或委托人, 签署治疗知情同意书, 并报医院伦理委员会批准。
表1 两组一般临床资料比较   下载原表
方法
术前准备:
手术操作均在神经外科监护室完成, 均由主治以上职称、熟练掌握手术步骤的两名医师协作完成。手术前常规行血常规、凝血功能及胸部X线检查。充分吸尽口咽部、气管内的分泌物, 予100%纯氧吸入;充分镇静镇痛, 严密监测生命体征;准备消毒液、***品、无菌手术器械等;患者去枕仰卧, 肩部垫一软枕, 充