住院医师规范化培训第一阶段外科试题及答案.doc

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1、头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带颈部,此型较少见。 2、头颈型,骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状,此型最多见。 3、基底型,骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折;基底型系囊外骨折,因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同。股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法): (1)I型为不完全骨折。(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。(3)Ⅲ型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。(4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。7-绞窄性肠梗阻的诊断要点:1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并有阵发性加重。2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性或者肛门排出血性液体,或者腹穿抽出血性液体。3)早期出现脉率加快,体温升高,白细胞增高,甚至出现休克。4)腹膜刺激征明显并且固定,肠鸣音由亢进变为减弱,甚至消失。5)腹胀不对称,有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6)X线检查可以看见孤立肿大的肠袢,位置固定不随时间改变而改变,或者肠间隙增宽,提示有腹腔积液。7)积极非手术治疗,症状体征无明显改善。8-初期复苏的ABC三个字母的含义:A(airway)保持呼吸道通畅;B(breathing)进行有效的人工呼吸;C(circulation)建立有效的人工循环。9-小儿桡骨头脱位的原因,临床表现?多见于5岁以下小儿,由于桡骨头发育不全和环状韧带薄弱,当腕、手被向上提拉、旋转时,肘关节囊内负压增大,使环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头和桡骨头之间,去除牵拉力后桡骨头不能回到正常解剖位置。临床表现为肘部疼痛,活动受限,前臂处于半曲位和旋前位,局部有压痛。20XX年第一阶段考试外科试题名词解释:1三度烧伤:三度烧伤--伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂,创面无水泡,蜡白或焦黄,触之如皮革,甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢,须持焦痂脱落,肉芽组织生长而后形成瘢痕,仅边缘有上皮,不仅丧失皮肤功能,而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。2DSA:数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography)简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。3血栓闭塞性脉管炎:是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多发生于四肢的中小动静脉。青壮年多见。4smith骨折:摔倒时腕掌屈位,手背着地,首先将背侧皮质骨折断,骨折远段移向掌侧,使掌侧骨皮质嵌插或粉碎受伤后,腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位,近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反,称为反Colles骨折或Smith骨折。5应激性溃疡:应激性溃疡是多发性外伤严重全身性感染,大面积烧伤休克多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变,主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃是上消化道出血常见原因之一应激性溃疡的病灶有4大特点:①是急性病变,在应***况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部甚为少见仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。问答题:1代谢性碱中毒的病因及治疗原则:代碱的基本原因是失酸(H+)或得碱(HCO3-)。+丢失过多,如持续呕吐(幽门梗阻),持续胃肠减压等;-摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠;***过多,尿中Cl-与Na+的丢失过多,形成低***代谢性碱中毒的治疗原则:,消除病因。 ***血症,如补充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-,不过肝功能障碍患者不宜使用,因NH4Cl需经肝代谢。 ,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低***性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、***化铵等。计算需补给的酸量可采用下列公式: 需补给的酸量(mmol)=(测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×体重(kg)×:1)住院或重症监护病房治疗;2)密切观察意识,瞳孔,神经系统体征和生命体征变化;3)CT监测、颅内压监测和脑诱发电位监测;4)积极处理高热、躁动、癫痫,有颅内压增高者给予脱水,维持良好的周围循环和脑灌注压;5)注意昏迷的护理和治疗,首先保持呼吸道通畅;6)有手术指征的,尽早手术,有脑疝的,先给予20%的甘露醇和40mg速尿静推。3输尿管结石的治疗:1)非手术治疗:适用于结石小于lcm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。2)输尿管套石:在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。3)输尿管镜下取石或碎石:输尿管扩张后放入输尿管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎之,结石也可直接用取石钳取出。4)体外冲出波碎石:主要适用于上段输尿管结石。5)手术输尿管切开取石:适用于以上疗法无效,结石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者。4感染性休克诊断标准:1)临床上有明确的感染;2)有SIRS的存在;3)收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg,至少1小时,或血压依赖输液或药物维持; 4)有组织灌注不良的表现,如少尿(﹤30ml/小时)超过1小时,或有急性神志障碍。5窄绞性肠梗阻的诊断:1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并有阵发性加重。2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性或者肛门排出血性液体,或者腹穿抽出血性液体。3)早期出现脉率加快,体温升高,白细胞增高,甚至出现休克。4)腹膜刺激征明显并且固定,肠鸣音由亢进变为减弱,甚至消失。5)腹胀不对称,有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6)X线检查可以看见孤立肿大的肠袢,位置固定不随时间改变而改变,或者肠间隙增宽,提示有腹腔积液。7)积极非手术治疗,症状体征无明显改善。6肺癌的转移途径:肺癌转移的途径一、淋巴转移,是常见的扩散途径。:二、局部直接蔓延,以肺泡细胞癌多见;三、血行转移,是肺癌的晚期表现;四、局部种植7急性动脉栓塞(5P):疼痛,无脉,苍白,感觉异常,麻痹。8血栓性静脉炎:静脉血管的急性无菌炎症,根据发生的部位不同,分为浅静脉炎和深静脉炎。表现为红肿,疼痛,行走后加重,可有白细胞升高,局部可扪及硬结或条索状物。9股骨颈骨折分类:部位分型: 1、头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带颈部,此型较少见。 2、头颈型,骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状,此型最多见。 3、基底型,骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折;基底型系囊外骨折,因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同。股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法): (1)I型为不完全骨折。(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。(3)Ⅲ型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。(4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。20XX年第一阶段考试外科试题名词解释::是指将一个个体的细胞、组织或器官通过手术或其他方式,导入到自体或另一个个体的某一部位,以代替原已失去功能的一门技术。:嵌顿性包茎:包皮上翻至冠状沟后方,未能复位,致使包皮充血、水肿,形成狭窄环勒紧***头,***头静脉回流受阻,引起局部水肿,又紧缩包皮狭窄环。房间隔缺损:是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通。分为原发孔未闭型缺损和继发孔未闭型缺损,以后者多见,又分为中央型,上腔型,下腔型,混合型。应激性溃疡:应激性溃疡是多发性外伤严重全身性感染,大面积烧伤休克多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变,主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃是上消化道出血常见原因之一应激性溃疡的病灶有4大特点:①是急性病变,在应***况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部甚为少见仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。Dugas征:肩关节脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性,如复位成功,则Dugas征阴性。问答题:、酸碱失衡治疗原则;初步诊断,完善检查,明确水电解质酸碱失衡的轻重缓急,边治疗边调整。优先处理:恢复血容量,确保良好的循环状态;纠正缺氧;纠正酸碱失衡;纠正重度电解质紊乱。预防潜在的不平衡;纠正现在的体液失衡;预防和治疗并发症。积极治疗原发病。(5P征)?疼痛,无脉,苍白,感觉异常,麻痹。?1)脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡2)脑组织移位甚至出现脑疝3)脑水肿4)库欣反应5)胃肠功能紊乱和消化道出血6)?泌尿统疾病,肾小球疾病,泌尿系感染、结核、肿瘤;全身性疾病,感染性疾病,血液病。?1)局部血运差2)局部组织破坏严重3)骨折断端对位不佳4)?1)临床上有明确的感染;2)有SIRS的存在;3)收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg,至少1小时,或血压依赖输液或药物维持; 4)有组织灌注不良的表现,如少尿(﹤30ml/小时)超过1小时,或有急性神志障碍。?1)空气灌肠2)钡剂灌肠3)?1)食管下段、胃底交通支2)直肠下静脉、肛管静脉交通支3)前腹壁交通支4)?共9类型,鳞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,多型性、肉瘤样或含肉瘤成分,类癌,唾液腺型癌,未分类癌20XX年第一阶段考试外科试题名词解释:1短肠综合征:是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。2肛瘘:是肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成,内口常位于直肠下部或肛管,多为一个,外口位于肛周皮肤上,为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作。3骨质疏松症:是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身代谢性疾病。4疝:体内某个器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位,称为疝。5whipple三联征:空腹饥饿时低血糖症状发作,,口服或静推葡萄糖后症状可立即消失简答题:高血钾心血管表现:严重高血钾有微循环障碍之表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓、心律不齐,严重的可出现心脏停搏。高血钾常有心电图的变化,早起表现为T波高尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。:1)脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡2)脑组织移位甚至出现脑疝3)脑水肿4)库欣反应5)胃肠功能紊乱和消化道出血6):1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并有阵发性加重。2)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性或者肛门排出血性液体,或者腹穿抽出血性液体。3)早期出现脉率加快,体温升高,白细胞增高,甚至出现休克。4)腹膜刺激征明显并且固定,肠鸣音由亢进变为减弱,甚至消失。5)腹胀不对称,有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6)X线检查可以看见孤立肿大的肠袢,位置固定不随时间改变而改变,或者肠间隙增宽,提示有腹腔积液。7)积极非手术治疗,症状体征无明显改善。:共9类型,鳞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,多型性、肉瘤样或含肉瘤成分,类癌,唾液腺型癌,:1)食管下段、胃底交通支2)直肠下静脉、肛管静脉交通支3)前腹壁交通支4):1)临床上有明确的感染;2)有SIRS的存在;3)收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg,至少1小时,或血压依赖输液或药物维持; 4)有组织灌注不良的表现,如少尿(﹤30ml/小时)超过1小时,或有急性神志障碍。:泌尿统疾病,肾小球疾病,泌尿系感染、结核、肿瘤;全身性疾病,感染性疾病,血液病。:1)回盲型2)回结型3)回回结型4)小肠型5)结肠型6)多发型肠套叠20XX年第一阶段考试外科试题名称解释:1、深二度烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅二度与三度之间,深浅不尽一致,也可有水疱但除去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3-4周,但常有瘢痕增生。2、必需氨基酸:必需氨基酸指的是人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要,必须从食物中摄取的氨基酸。它是人体(或其它脊椎动物)必不可少,而机体内又不能合成的,必须从食物中补充的氨基酸,称必需氨基酸。对***来讲必需氨基酸共有八种:赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。3、挤压综合症:是指四肢或肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,在解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。4、PSA:血清PSA是前腺癌的特异性标志物:它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。,PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。前列腺非恶性病变血清PSA升高:前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高,但当致病因素消除后,大约一个月可趋于正常。5、DVT:是在深静脉血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢,如骨盆、大腿和小腿。问答题:1代谢性酸中毒的原因及治疗:1)碱性物质丢失过多,腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘时,经粪便、消化液丢失大量HCO3。应用碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑***),肾小管排H和冲吸收HCO3减少导致酸中毒。2)酸性物质产生过多:失血性、感染性休克导致循环障碍,组织缺血、缺氧,产生大量***酸几乳酸,导致酸中毒。糖尿病或长期禁食,产生大量***,导致***酸中毒。抽搐、心跳骤停也可使有机酸产生过多。3)肾功能不全,肾小管功能障碍,排H和吸收HCO3减少。2肠内营养较肠外营养的优点:1)营养全面均衡安全,提供符合生理需要的各种营养和微量元素2)保护胃肠道粘膜屏障,防止细菌移位3)直接营养肠道,有效维护消化系统正常生理功能4)花费少,操作简单5)并发症发生少,促进免疫球蛋白和胃肠道激素的分泌,提高机体免疫力6)降低高分解状态,减少负氮平衡。3小儿肠套叠的非手术治疗:1)空气灌肠2)钡剂灌肠3)B超下生理盐水加压灌肠4、简述下肢静脉曲张传统手术的主要步骤;1)高位结扎大隐(小隐)静脉及其属支2)剥脱曲张静脉3)结扎、切断功能不全的交通经脉。5、简述Glasgow评分;睁眼反应:自主睁眼4,呼唤睁眼3,刺痛睁眼2,无反应1言语反应:正确对答5,回答错误4,词不达意3,唯有声叹2,无反应1动作反应:遵嘱动作6,定位动作5,肢体躲避4,肢体屈曲3,肢体伸直2,、泌尿系感染的途径;上行感染,致病菌经尿道进入膀胱,还可经输尿管侵袭肾血行感染,多见于机体免疫力差的时候,致病菌由其他部位的感染灶经血行感染泌尿器官淋巴感染,邻近器官的感染灶经淋巴系统感染直接感染,邻近病灶的致病菌直接侵袭。7、胆总管探查的指征;1)梗阻性黄疸的病史或临床表现2)反复发作的典型胆绞痛、胆管炎3)术前证实胆管结石、胆管扩张4)术中扪及胆管结石、肿瘤、蛔虫5),管壁炎性增厚6)胆管穿刺抽出血性、脓性或泥沙样胆色素结石7)慢性胰腺炎不能排除胆管病变。8、门静脉与腔静脉的交通支;1)食管下段、胃底交通支2)直肠下静脉、肛管静脉交通支3)前腹壁交通支4)腹膜后交通支9、桡骨远端骨折的三种类型;1)屈曲型骨折2)伸直型骨折3)桡骨远端关节面骨折伴伴腕关节脱位20XX年第一阶段考试外科试题名词解释:1深二度烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅二度与三度之间,深浅不尽一致,也可有水疱但除去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3-4周,但常有瘢痕增生。2骨折:骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。3休克:是机体遭受到强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血容量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经体液因子失调的一种临床症候群。4肠梗阻:任何原因引起肠内容物通过障碍,并有腹胀、腹痛等临床表现时统称肠梗阻,是外科常见的急腹症。5布加综合征:是由先天性或后天性原因所致肝静脉和或其开口以上的下腔静脉狭窄或阻塞引起的常伴有门脉高压为特点的一种肝后性门脉高压症。简答题:1麻醉前用药的目的和意义为了激发心脏复跳和增强心肌收缩力,防治心律失常,调整急性酸碱失衡,补充体液和电解质。2静脉补钾的注意事项:见尿补钾,尿量大于30-40ml/h才能静脉补钾;补钾浓度不能超过40mmol/%,即1000ml盐水或糖水中不能超过3g钾补钾速度不能过快,不能超过60滴/分每日补钾一般不能超过6-8g,滴注时间不少于8小时3颅内高压的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡脑组织移位甚至出现脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱和消化道出血神经源性肺水肿4肾结石的治疗方法:1)病因治疗,如甲旁亢的,手术切除后结石会自行溶解、消失,尿路梗阻者解除梗阻