第五章-护理管理与质量持续改进(原).doc

该【第五章-护理管理与质量持续改进(原) 】是由【朱老师】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【第五章-护理管理与质量持续改进(原) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系〔一〕院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。〔二〕执行三级〔医院-科室-病区〕护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照?护士条例?的规定,实施护理管理工作。〔三〕根据分级护理的原那么和要求,落实责任制,明确临床护理内涵及工作标准,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。〔四〕实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。二、护理人力资源管理〔一〕有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准,同工同酬。〔二〕护士人力资源配备与医院的功能和任务一致,有护理单元护士的配置原那么,有紧急状态下调配护理人力资源的预案。〔三〕以临床护理工作量为根底,根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。〔四〕建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度,并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合,实现优劳优得,多劳多得,调动护士积极性。〔五〕有护士在职继续教育方案、保障措施到位,并有实施记录。三、临床护理质量管理与改进〔一〕根据分级护理的原那么和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。〔二〕依据?护士条例?、?护士守那么?、?综合医院分级护理指导原那么?、?根底护理效劳工作标准?与?常用临床护理技术效劳标准?标准护理行为,优质护理效劳试点病房按照?住院患者根底护理效劳工程?要求落实到位。〔三〕临床护士护理患者实行责任制,与患者沟通交流,为患者提供连续、全程的根底护理和专业技术效劳。〔四〕有危重患者护理常规,密切观察患者的生命体征和病情变化,护理措施到位,患者平安措施有效,记录标准。〔五〕遵照医嘱为围手术期患者提供符合标准的术前和术后护理。〔六〕遵照医嘱为患者提供符合标准的治疗、用药等护理措施,及时观察、了解患者用药和治疗效劳的反响。〔七〕遵照医嘱为患者提供符合标准的输血治疗效劳。〔八〕保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。〔九〕为患者提供心理与健康指导效劳和出院指导。〔十〕用临床路径与6个单病种质量的监控标准,按照流程提供符合标准的护理效劳。〔十一〕按照?病历书写根本标准?书写护理文件。〔十二〕建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。四、护理平安管理〔一〕有护理质量〔平安〕管理组织,相关平安职责明确,有监管措施。〔二〕有主动报告护理平安〔不良〕事件与隐患信息的制度,改进措施到位。〔三〕有护理不良事件的成因分析及改进机制。〔四〕有护理风险防范措施,如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。〔五〕临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准。〔六〕有紧急意外情况的应急预案和处理流程,有培训与演练。五、特殊护理单元质量管理与监测〔一〕有手术部〔室〕护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。〔二〕有消毒供应中心〔室〕护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。〔三〕有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。〔四〕护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科〔室〕护理质量指标监测与改进效果评价的记录。第二章医院效劳一、预约诊疗效劳〔一〕实施多种形式的预约诊疗与分时段效劳,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。〔二〕有预约诊疗工作制度和标准,有操作流程,逐步提高患者预约就诊比例。〔三〕建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊效劳。二、门诊流程管理〔一〕优化门诊布局结构,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,有急危重症患者优先处置的制度与程序。〔二〕公开出诊信息,保障医务人员按时出诊,遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询效劳,帮助患者有效就诊。〔三〕根据门诊就诊患者流量调配医疗资源,做好门诊和辅助科室之间协调配合。〔四〕有制度与流程支持开展多学科综合门诊。〔五〕有改善门诊效劳、方便患者就医的绩效考评和分配政策,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。三、急诊绿色通道管理〔一〕合理配置急诊人力资源,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,配置急救设备和药品,符合?急诊科建设与管理指南〔试行〕?的根本要求。〔二〕落实首诊负责制,与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接效劳制度。〔三〕加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者。〔四〕实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道〞,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊效劳流程与标准,需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗效劳。〔五〕开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。四、住院、转诊、转科效劳流程管理〔一〕完善患者入院、出院、转科效劳管理工作制度和标准,改进效劳流程,方便患者。〔二〕为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应领先抢救并及时办理入院手续。〔三〕加强转诊、转科患者的交接管理,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗效劳。〔四〕加强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。五、根本医疗保障效劳管理〔一〕有各类根本医疗保障管理制度和相应保障措施,严格效劳收费管理,减少患者医药费用预付,方便患者就医。〔二〕公开医疗效劳收费标准,公示根本医疗保障支付工程。〔三〕保障各类根本医疗保障制度参加人员的权益,强化参保患者知情同意。六、患者的合法权益〔一〕医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。〔二〕应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置,并获得其同意,说明内容应当有记录。〔三〕对医护人员进行知情同意和告知方面的培训,主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通,并履行书面同意手续。〔四〕开展实验性临床医疗〔临床人体试验〕应当严格遵守国家法律、法规及部门规章,有审核管理程序,并征得患者书面同意。〔五〕保护患者的隐私权,尊重民族****惯和宗教信仰。七、投诉管理〔一〕贯彻落实?医院投诉管理方法〔试行〕?,实行“首诉负责制〞,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。〔二〕公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式,同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案,标准投诉处理程序。〔三〕根据患者和医务人员投诉,持续改进医疗效劳。〔四〕对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。八、就诊环境管理〔一〕为患者提供就诊接待、引导、咨询效劳。〔二〕急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。〔三〕就诊、住院的环境清洁、舒适、平安。〔四〕有保护患者的隐私设施和管理措施。〔五〕执行?无烟医疗机构标准〔试行〕?及?关于2024年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定?。〔六〕落实创立“平安医院〞有措施,构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。第三章患者平安一、确立查对制度,识别患者身份〔一〕对就诊患者施行唯一标识〔如:医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等〕管理。〔二〕在诊疗活动中,严格执行“查对制度〞,至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。〔三〕实施有创〔包括介入〕诊疗活动前,实施医师必须亲自向患者或其家属告知。〔四〕完善关键流程〔急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程〕的患者识别措施,建全转科交接登记制度。〔五〕使用“腕带〞作为识别患者身份的标识,重点是ICU、新生儿科〔室〕、手术室、急诊室等部门,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等;对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志〔腕带与床头卡〕。〔六〕职能部门要落实其督导职能,并有记录。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤〔一〕在住院患者的常规诊疗活动中,应当以书面方式下达医嘱。〔二〕在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应当对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。〔三〕接获非书面的患者“危急值〞或其他重要的检查〔验〕结果时,接获者必须标准、完整、准确地记录患者识别信息、检查〔验〕结果和报告者的姓名与电话,复述确认无误前方可提供医师使用。三、确立手术平安核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误〔一〕择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成前方可下达手术医嘱。〔二〕有手术部位识别标示制度与工作流程。〔三〕有手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程。四、执行手卫生标准,落实医院感染控制的根本要求〔一〕按照手卫生标准,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。〔二〕医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求〔手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等〕。五、特殊药物的管理,提高用药平安〔一〕高浓度电解质、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存与使用要求,并严格执行***品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。〔二〕处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。六、临床“危急值〞报告制度〔一〕根据医院实际情况确定“危急值〞工程,建立“危急值〞评价制度。〔二〕有临床“危急值〞报告制度与流程。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生〔一〕评估有跌倒、坠床风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险,采取措施防止意外事件的发生。〔二〕有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。八、防范与减少患者压疮发生〔一〕有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理标准。〔二〕实施预防压疮的护理措施。九、妥善处理医疗平安〔不良〕事件〔一〕有报告医疗平安〔不良〕事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程,并让医务人员充分了解。〔二〕有鼓励措施,鼓励不良事件呈报。〔三〕将平安信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不平安事件要有根本原因分析。十、患者参与医疗平安〔一〕针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知识教育,协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。〔二〕主动邀请患者参与医疗平安活动,如身份识别、手术部位确认、药物使用等。