医学影像学重难点知识点汇总.pdf

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,常见于扭转、内疝、套叠和粘连等,多有小肠系膜受累,肠曲活动被牵制,伸展受限,因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍可导致肠壁内充满液体,在腹部平片上表现为软组织密度的肿块,称为“假肿瘤”征。如充气闭袢肠管肠呈U型,由于在形态上类似咖啡豆,则称“咖啡豆”征。绞窄性小肠梗阻后期,由于肠系膜的血管常发生狭窄或闭塞,从而已引起肠坏死,还可并发腹腔积液,:..(3)大肠癌,乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。前者因癌肿近侧结肠扩张,压力增大,将回盲瓣闭塞,导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁,形成闭袢,使该段结肠内大量积液。后者为乙状结肠连同细末扭转而导致该段肠曲双端闭锁,内含大量液体,形同马蹄状,其圆弧部向上,两肢向下并拢达左下腹梗阻点,这种特征性的表现可在立位X线平片时清晰显示;钡剂灌肠时,完全肠梗阻的患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部,向上逐步变细,并指向一侧,呈鸟嘴状。梗阻近侧结肠胀气扩大并积液,胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围,借此与小肠扩张区别。(4)麻痹性肠梗阻:又称肠麻痹。全部肠管均处于麻痹扩张状态,无器质性狭窄。将见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部手术、低钾血症、严重外伤或外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。腹部线平片以及CT扫描表现包括:大小肠呈均等性扩张和积气,可有液面形成。除小肠结肠扩张外,有时胃也扩张。其中结肠扩张显著,通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。结肠充气多分布在腹部结肠框内,立位多见于肝、脾曲结肠。麻痹性肠梗阻立位也能见到液平面,但一般少于机械性肠梗阻。多次检查肠管形态改变不明显是本症的又一重要征象。13、泌尿系结核、肿瘤的影像学表现。X线:尿路造影能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时,可见其外侧有一团对比剂与之相连;病变进展造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性造影常不显影,逆行性造影则显示肾盏和肾盂形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现官腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠样表现。超声:肾和输尿管结核表现多样,不具特征。CT:较早期显示肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查,周边强化,并可有对比剂进入,代表结核性空洞。病变进展,表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多囊状低密度灶,密度高于尿液,常并有肾盂和输尿管壁的增厚。肾结核灶钙化时,可见点状或不规则致密影,甚至全肾钙化。MRI:形态上表现类似CT检查所见,肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。膀胱癌:1、X线:膀胱造影,肿瘤通常单发,也可多发。乳头状癌表现为自膀胱壁突向墙内的结节状或菜花状充盈缺损,表面多凹凸不平,非乳头状癌时充盈缺损可不明显,仅显示局部膀胱壁僵硬。2、超声、CT和MRI:由于肿瘤的回声、密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液,也不同于膀胱周围脂肪组织,因而易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。14、脑血管意外的CT表现。脑出血的CT表现:急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位。吸收期始于3-7天,可见血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩。