李可医案精华讲稿（广东省中医院雒晓东）李可经验干货收藏.pdf

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用白术、干姜各45g,砂仁30g,天雄45g,吴茱萸30g,炙甘草30g,油桂10g,肾四味各30g,高丽参15g(冲),五灵脂30g,生姜45g,大枣25枚,核桃6枚(打)。用吴茱萸说明有阴寒凝结,它是厥阴寒凝之药;肉桂也是厥阴之药。这个方子以理中为底,太阴为主。但有火不生土,又加有附桂,也用了厥阴破坚冰破寒凝之药——吴茱萸。吴茱萸汤里面吴茱萸是用一升,即60至100g,现在唯一疑惑的是不知道它是生药还是干药。但我们称过现在二升的吴茱萸在200g以上,所以我们用的剂量比起张仲景用的还是小很多。吴茱萸在张仲景那里是要求烫洗,就是要用开水冲两三次。李老用吴茱萸是先煎两三分钟,然后把水倒掉,再加其他药一起煎,以抵抗吴茱萸的峻烈之性。另外,吴茱萸也和生姜同用,人参也可以缓解吴茱萸的峻性。吴茱萸汤里面最主要是吴茱萸,但它配伍的生姜、大枣、人参都是来缓解它的峻性的。在当归四逆加吴茱萸生姜汤里面,吴茱萸是用二升的。所有太阴之病都可以考虑用理中或附桂理中。什么是太阴病?太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。李老或张仲景的太阴病都偏于虚寒湿证,本寒标阴证,用理中解决不了就用附桂理中。太阴病第二个方是太阴累及少阴,投以固本托邪。具体的方子是:白术、干姜、生晒参(捣)各90g,五灵脂45g,吴茱萸30g,生黄芪250g,油桂10g(后5分),麻黄5g,制附片90g,辽细辛45g(后5分),赤石脂30g,炙甘草90g,(冲),生姜45g,大枣25枚,葱白4寸。参术姜草为理中之意,吴茱萸、油桂就有厥阴寒凝之意,麻附细有托透之意,可能有合并外感或表里两经问题,白通汤也是用葱白4寸。病后期用第二个方,金匮肾气丸、大黄虫丸服用。不管是第一个方还是第二个方都是以太阴为主,根据症状加减。像吉益东洞写的《药征》,加减药一定要有证据。李老用大黄虫丸治癥瘕,如肝硬化、子宫肌瘤等。太阴病第三个方,参术姜草各30g,这是一个比较单纯的太阴病方。卢崇汉学派解决中焦问题多用平胃、二陈。这是三阴统于太阴,李老比较****惯用的方,具体如下:白术90g,干姜90g,制附片90g,茯苓45g,山萸肉90g,高丽参15g(冲服),油桂10g(后下),炙甘草120g,生半夏45g,生姜45g。在第二届扶阳论坛上,孔乐凯代李老发言,其中有一个章节专门讲三阴统于太阴。解决一切代谢病(高血糖、高血脂、高尿酸)就用三阴统于太阴,就是用附桂理中来解决。治疗免疫病就用麻附细为底,用托透法。像山茱萸、五味子、乌梅这类药为厥阴之药。厥阴之上,风气治之,这是对肝的疏泄功能的概括。肝气控制不住,就会出现中风,这时候要用敛的方法,要用山茱萸、五味子、乌梅之药。来复汤、乌梅丸就是厥阴之剂,生脉散里面的五味子是解决厥阴的也问题。张锡纯说,阳气耗散的时候最关键是要敛,救命之药要用山茱萸,五味子也可以解决。吴鞠通的《温病条辨》里说,汗出、脉散大的时候用生脉散来也救阴。再看看少阴病。第一个方:炙甘草90g,干姜45g,炮附片45g,高丽参15g(冲服),山萸肉90g,三石各30g,(顿冲)。煎服法:加水2000mL,文火煮取300mL,分3次服,旬七(每十天服七天,停三天)。这个是五志之变方,我们知道君火统神明,少阴统五志。所以李老写,五志之变,悉属少阴,久服六味丸,助纣为虐。情志病变要考虑少阴的问题。这个方子用炙甘草90g,干姜45g,炮附片45g,高丽参15g(冲服),山萸肉90g,三石各30g,(顿冲),加水2000mL,文火煮取300mL,分3次服。这是一个破格救心汤原方。不要以为破格救心就是救命之药,很多情况下,如失眠、虚汗,都可以用破格救心,适当加减。麝香在这里是通十二经的,解决经络不畅、鼻窍不畅的问题,还用来醒神开窍,是开通、醒神、通经的第一峻药。李老的麝香最大用到每天1g,,分两次黄酒冲服。之前有一个病例,病人的嗅觉完全消失,李老就用大剂量麝香去治。李老在这里用破格救心是治疗情志病,也可以用四逆汤。在第一届扶阳论坛上,李老讲治疗忧郁症就是用四逆汤。个少阴方是李老的温氏奔豚汤,它是温潜法的代表方。温潜法还有潜阳丹。具体用:制附片100g,油桂(后下)、沉香、砂仁(后下)各10g,山药60g,茯苓45g,泽泻、怀牛膝、红参(另炖)各30g,炙甘草120g,枸杞子、菟丝子(酒浸一刻)、仙灵脾、盐补骨脂各30g,生姜45g,大枣12枚,核桃6枚(打),回龙汤。煎服法:加水6斤(3000mL),文火煮取1斤(500mL),子、午初刻各服1次。要想附子起温潜的作用至少要用100g,如果用15g,不但不能潜,还起到兴阳的作用。有些失眠症没有热象,其他药解决不好的时候用温氏奔豚汤就比较好。接着这个是少阴病阳衰失统。病人年过六旬,阳衰失统,诸症蜂起。方药具体如下:制附片45g,干姜、炮姜、红参(捣碎入煎)各30g,炙甘草90g,辽细辛45g(后一刻)。煎服法:加水2000mL,文火煮取500mL,子、午初刻各服1次(冷服)。这是麻附细和四逆合并的方。卢崇汉用姜比较好。细辛驱逐阴寒,连通表里。最后这个方是李老给朱良春看病的方子。朱老腿冷,但是年龄较大,又有高血压,李老考虑了很久才开出这样的方子:制附片180g,干姜50g,辽细辛30g(后一刻),桂枝40g,白芍50g,炙甘草30g,红参30g(捣碎入煎),加适量蜂蜜、童便共煎。这个方是四逆合桂枝的合方。小编按:本文摘自《全国经方高级讲****班现场实录(三)》。