下载此文档

腹腔镜直肠癌相关解剖ppt课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约27页 举报非法文档有奖
1/27
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/27 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【腹腔镜直肠癌相关解剖ppt课件 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享,文档一共【27】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【腹腔镜直肠癌相关解剖ppt课件 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。腹腔镜直肠癌相关解剖普通外科李朝重要间隙及筋膜Denonvilliers筋膜Denonvilliers筋膜(男性为直肠精囊筋膜,女性为直肠***筋膜),此筋膜在年轻人为白色,较厚,易于识别,但在老年人则变薄弱,它位于直肠脏层筋膜之前,起自直肠精囊窝腹膜,向下走行达会阴体(盆底尿生殖膈)。Denonvilliers筋膜与精囊腺、前列腺之间有疏松间隙,与背侧的脏层筋膜粘连紧密,但通过仔细牵拉和对抗牵拉,也可以在两筋膜之间找到无血管间隙。Waldeyer筋膜(沃尔德耶)筋膜在直肠后壁固有筋膜的第3骶骨水平,与骶前筋膜之间连接着一膜状的筋膜,称之为Waldeyer筋膜,也称骶骨直肠筋膜。直肠后隙位于直肠筋膜与骶前筋膜之间,又称骶前间隙Toldt's间隙Toldt‘s间隙为融合筋膜间隙,是胚胎发育过程中,中肠扭转后由其系膜与其后的组织(系膜或壁层腹膜)融合形成,称Toldt’s筋膜,其中潜在的间隙称Toldt‘s间隙,为融合筋膜(Toldt筋膜)和肾前筋膜之间的间隙。Toldt‘s间隙的经典描述覆盖于升结肠和降结肠系膜上的后壁腹膜的外侧反折,位于肾前筋膜和肾后筋膜在结肠后方愈着缘的外侧,从解剖学角度来看,它是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线和两者表面腹膜的反折部位;从外科学角度来看,它是左半结肠外侧分离的腹膜切开线,是寻找正确外科平面的标志。1、探查腹腔人工气腹压力维持在12~15mmHg。按照由远及近的原则循序探查,最后探查病灶。一般探查顺序为:腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结→肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。2、处理肠系膜下血管选择中间入路或侧方入路。以前者为例,分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的肠系膜,辨认腹主动脉分叉处,于骶角水平为始,沿着腹主动脉向上剥离肠系膜,裸化肠系膜下动静脉,清扫血管周围淋巴结,其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其它腹膜后结构一起推向后方,切忌大块钳夹,造成脏层筋膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点1~2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之,肠系膜下静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。进入融合筋膜间隙(Toldt间隙),由融合筋膜(Toldt筋膜)和肾前筋膜间向外侧分离,直至暴露外下方输尿管。手术步骤处理肠系膜下血管3、游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线,切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线,即Toldt线,进入Toldt间隙,并向内侧锐性分离,完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开,直至与内侧剥离面“会师”,注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。

腹腔镜直肠癌相关解剖ppt课件 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息