混杂偏倚-效应修正.ppt

混杂偏倚的识别与控制
一、混杂偏倚的概念
在病因研究中,当对所关心的某种暴露因素(E)与某种疾病(D)之间的关联进行定量估计时,由于其他因子(F)的影响,致使E和D 之间关联的真实性被歪曲,关联强度被放大或缩小,这种歪曲关联真实性的作用被称作混杂作用(confounding effect),起到混杂作用的因子被称为混杂因子(confounder或confounding factor,F)。
♦混杂偏倚本质
√一种人为造成的偏倚
√是在研究的设计阶段未对混杂因子加以控制
或资料分析时未能进行正确校正所致
√是完全可以避免和控制的一种系统误差
♦混杂因子成立的条件
(1)必须是所研究疾病的危险因素或保护性因素
(2)必须和暴露因素之间存在统计学关联
(3)一定不是暴露因素与疾病因果链上的中间变量
二、混杂偏倚产生的机理
例:氡气与肺癌的定群研究
♠以RR值描述暴露于氡气人群与不暴露于氡气人群在肺癌发生频率之间的关联强度。
肺癌患者(D+)
未患肺癌者
(D–)
暴露于氡
气的人群(E)
a
b
a+b
未暴露于氡
气的人群(Ē )
c
d
c+d
a / (a+b)
RR = ----------------------
c / (c+d)
以四格表的数据计算关联强度指标RR值
♦ RR值的真实性评价
此RR值是否真实地反映了氡气与肺癌之间的
关联强度,完全取决于下述条件:
(1)氡气暴露人群(E)和未暴露人群(Ē)之
间在产生肺癌的易感性方面是否可比
(2)导致肺癌的其它危险因素在两组人群之间
的分布频率是否可比。
“a”例肺癌的归因可能性(来自暴露人群):
(A)由氡气所致
(B)由吸烟所致(研究者已知道的致肺癌
因素)
(C)由其它未知因素所致
“c”例肺癌的归因可能性(来自非暴露人群):
(B)由吸烟所致
(C)由其它未知因素所致
♦对RR值的解读
此相对危险度RR在本项研究中包含有三种效应:
(A)氡气的致癌效应
(B)吸烟的致癌效应
(C)其它未知因素的致癌效应
♦ RR值产生混杂偏倚的条件
(B)吸烟的致癌效应RRS≠1
(C)其它未知因素的致癌效应RRU≠1
♦当吸烟的致癌效应RRS≠1时
下述情况下吸烟可导致该研究产生混杂偏倚:
◘研究设计阶段:未保证吸烟者在两人群中
的均衡性
◘分析阶段:未先将两人群按吸烟和未吸烟
分层,然后再按每一层去确定氡气暴露和
肺癌之间的关联
该研究中混杂偏倚产生的机理:
是因为导致肺癌产生的另一因素吸烟在两
组人群中分布不均衡。
三、混杂偏倚和混杂因子的判别
 
♦根据专业知识确定研究中可能存在的混杂
因子
在流行病学研究中,混杂因子可分为两类:
1. 人口统计学因子:
年龄、性别、种族、职业、经济收入、文
化水平等人口统计学指标,是经常遇到的
混杂因子。