胺碘酮的正确使用【PPT课件】.pptx

***碘***的正确使用国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院急重症中心梁岩
***碘***的应用现状
***碘***在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
静脉***碘***仍是心律失常药物治疗的主力军
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
***碘***的正确使用
正确使用的要素:
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
正确的适应证—静脉***碘***
心房颤动:
——可用于室率控制和转复
室性心律失常:
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病,伴有心肌缺血,心功能不全,预激合并房颤,电复律的药物准备
正确的适应证—口服***碘***
心房颤动:
——转复(可与静脉***碘***配合)
——窦律维持(除心功能III-IV级外不做首选)
——室率控制(其他药物无效或有禁忌时)
室性心律失常:
——在有器质性心脏病患者,已经使用标准治疗(包括β-阻滞剂)后仍有症状的室早,短阵室速
——恶性心律失常的二级预防(无法或无条件植入ICD)
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
其他心律失常:主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常
近期指南推荐
2014AHA/ACC/HRS房颤指南:
1. 无预激的危重患者,静脉***碘***可控制心室率(IIa B)
2. 心衰患者不合并预激时,静推***或***碘***可快速控制心室率
(IB);其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时,可
以考虑口服***碘***(IIb C)
3. ACS合并房颤患者,出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学
不稳定,首选电复律,也可考虑***碘***或***,以减慢快速的
心室率。(IIb C)
4. 心脏手术前使用***碘***减低患者房颤的发生率,以及对术后房颤
高危的患者作为预防性治疗是合理的(IIa A)
5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发,***碘***、或双异丙吡***联合
一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择
(IC)
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:..
/AHA/HRS房颤指南***碘***在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:..
European Heart Journal doi:
我们的意见
房颤伴预激,首选的治疗措施应该是电复律
不完全否定***碘***在预激合并房颤中的使用
提醒医生:少数患者有可能有旁路传导加速的可能(见2008年《***碘***抗心律失常临床应用指南》),使用中应注意监测和观察