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颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节的功能解剖
颞下颌关节解剖:颞下颌关节(temporomandibular joint) 位于颅骨与下颌骨之间,分左右两侧,为人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的全身唯一的双侧联动的绞链关节,具有转动和滑动两种功能。颞下颌关节上由颞骨的关节窝、关节结节,下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。
在颞下颌关节周围有许多韧带,分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。其主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。
颞下颌关节的血管和神经分布: 颞下颌关节的动脉来自关节周围的颈外动脉分支,在关节内外互相吻合成血管网。其中最主要是来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。颞下颌关节的神经支配主要是三叉神经下颌支的分支,包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。
颞下颌关节的运动:下颌运动包括转动和滑动,基本方式有:开闭口、前伸、后退及侧向运动。
(一)开闭口运动开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。
(二)前后运动下颌的前伸和后退运动主要是滑动运动。
(三)侧向运动是一种不对称的下颌运动,由翼外肌和颞肌交替收缩完成。一侧的髁突和关节盘沿关节结节向对侧前下内方向作转动运动,对
侧髁突以其纵轴作转动运动,两侧髁突有轻微的滑动运动。回复时两侧髁突按原轨迹作相反运动。
颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统一标准。近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为:颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、颌间挛缩、关节炎、关节先天性或发育性疾病、关节外伤与肿瘤等。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔颌面部常见病之一。好发于20~30岁的青壮年,女性多见,发病率在20%~50%之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的—组疾病总称。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。
咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等,以肌筋膜疼痛为多见。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征,是指原发性咀嚼肌疼痛,以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征,并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。
结构紊乱疾病又称关节内紊乱(internal derangement),主要是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变,并影响下颌运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱,关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床
上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
炎性疾病(in flammatory disorders)是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应,主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎,通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎,也可单独出现滑膜炎。关节囊炎与滑膜炎常同时出现,症状相似。
骨关节病(osteoarthrosis