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中华临床感染病杂志 2009年 2月第 2卷第 1期 ChinJClinInfectDis,February2009,, ·1·
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重视肝移植术后真菌感染的防治
郑树森
【关键词】肝移植; 真菌; 侵袭性真菌感染型免疫抑制剂的问世和使用,对常见真菌感染治疗
Managementoffungalinfectionsin patientswith liver 经验的成熟和术后抗真菌药物使用的增加,真菌感
transplantations ZHENGShusen.
染谱已逐渐发生了变化。目前的趋势是侵袭性念珠
【Keywords】 Livertransplantation; Fungus; Invasive
菌感染发生率显著下降,而非念珠菌属,如曲霉属、
fungalinfection
[1]
【Firstauthor’saddress】 binedMulti接合菌属及镰孢菌属等感染机会上升。
organTransplantation,MinistryofPublicHealth,Departmentof 念珠菌广泛存在于自然界,也可以寄生于正常
Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, the First Affiliated 人体皮肤、口腔黏膜、胃肠道和***黏膜上,属于典
Hospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou 型的条件致病菌。肝移植术后侵袭性念珠菌感染中
310003,China 白色念珠菌感染约占 2/3,非白色念珠菌感染约占
Email:******@zju.
1/3,包括光滑念珠菌、热带念珠菌、***滑念珠菌和
克柔念珠菌等,造成的病死率为 10% ~75%,也有
侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection,IFI)
报道为 36%[4,6]。术前肝性脑病、术后细菌感染、血
的发生近年在肝移植受者中呈上升趋势,发生率在
液透析和再次肝移植,均是肝移植术后侵袭性念珠
5% ~42%[15],多发生于移植术后 3个月内,也有患
菌感染的危险因素[6]。侵袭性念珠菌感染多发生
者在术后 3个月至 1年内发生。随着活体肝移植的
于肝移植术后 3个月内,常见感染部位包括血液、腹
广泛开展,急诊肝移植成为众多危重患者的选择,大
腔和胸腔,造成念珠菌血症、腹膜炎、腹腔内感染和
大提高了肝移植术后 IFI的发生率。国内外各移植
脓胸等。非白色念珠菌感染的预后较白色念珠菌感
中心报道肝移植术后 IFI造成的病死率为 10% ~
染差。诊断主要依据病原学检查。
80%,大部分报道的数据高于 50%[34],认为 IFI是
曲霉也是存在于人体皮肤和黏膜的条件致病
肝移植受者死亡的重要原因之一。IFI对肝移植受
菌。肝移植术后曲霉感染患者,部分表现为口腔黏
者预后的影响日益受到关注,如何对其进行积极预
膜等部位的浅表感染,需要引起临床医师高度重视
防和有效治疗是临床医师面临的新的挑战。
的是侵袭性曲霉感染。由于肝移植术后侵袭性曲霉
1 IFI的病原学与诊断感染发生率不断升高,对患者预后的不良影响