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瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变,除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外,尚可反应全身性疾病,尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值
[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态
正常瞳孔,呈圆形,对光反应灵敏,其正常***瞳孔直径2~4 mm,两眼对称, mm。 mm,而瞳孔反应及药物试验都无异常,也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小,儿童较大。近视眼瞳孔较大,远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小,在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小,可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失,但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔,多属病态,往往是眼病的一种病症,常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如:
(1)梨形瞳孔:为虹膜前黏连引起,多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔:为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连,用扩瞳剂后最为明显,在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔:为外伤后虹膜根部离断,相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔:原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大,呈长圆形,对光反应消失;(5)
钥匙状瞳孔:见于虹膜手术切除后,或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大:瞳孔缘有细小的缺凹,为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳
病态性扩瞳或缩瞳,在临床上较为多见,它不仅是某些眼病的指示性特征,并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm,瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种,前者为支配缩瞳肌的神经发生病变,后者为扩瞳肌兴奋所致。
麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。
(1)药物麻痹性扩瞳,系副交感神经传导阻滞引起,临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大,常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等,多有严重视力障碍,诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大,首先除外药物麻痹性扩瞳,后者必有用药史,停药后观察3~7日瞳孔复原,则提示为药物性所致。动眼神经麻痹的病变可在核至眼球间的任何部位,需根据临床表现的特征作仔细分析。单侧瞳孔扩大,应考虑是否为Adei瞳孔[4]。
痉挛性扩瞳此种瞳孔扩大对光反应和调节集合反应并不消失,此可与麻痹性扩瞳区别。此外,还可以用药物试验鉴别。
较常见的为苯肾上腺素(新副林)、肾上腺素、***等药物刺激交感神经,可引起药物性痉挛性扩瞳。单侧交感神经兴奋性病变所引起的痉挛性扩瞳,伴有同侧睑裂增宽和轻度眼球突出,或有同侧脸***肤发冷及出
汗,称为颠倒型Horner综合征或Claude Benard综合征,其病灶位置可以在支配瞳孔扩大肌的交感神经中枢及径路,不易发现。各种上胸部和颈部疾病,如肺尖部结核、颈肋异常、胸部和颈部静脉瘤、渗出性心内膜炎、咽后肿瘤及肿大的甲状腺等,均能刺激交感神经,引起本综合征[5]。
此外,大脑皮质病变,如脑脓肿、脑肿瘤、脑出血或外伤等也可引起瞳孔