眩晕和眩晕的鉴别诊断.ppt

眩晕和眩晕的鉴别诊断
江苏省中医院神经内科
顾锡镇 210029
9/26/2017
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一、概念
头晕则缺乏这种物体旋转的感觉,而患者经常主诉是头昏眼花、头重脚轻,身体飘浮,行走摇晃等。其实这种感觉多半自来神经系统的高级中枢,或者是一种心理障碍,并非真正的眩晕。或称之为假性眩晕。
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眩晕是患者对空间定向感觉的主观体会错误,患者自觉周围物体旋转或向一侧移动,或者觉得自身旋转、摇晃或上升下降,或左右摇晃,客观表现有平衡的障碍。包括:①眩晕是一种主观感觉;②是人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层高级中枢的
反映失真。
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二、分类
依照其发生的机理和性质可分为:
假性眩晕
真性眩晕
因病损侵犯系统不同又可分为:
眼性眩晕
姿势感觉性眩晕
前庭系统性眩晕
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眼性眩晕: 多见于眼肌麻痹的患者,伴有复视,若单眼视物时,眩晕即可消失,闭目时也不会出现眩晕。
姿势感觉性眩晕:见于后束病变的患者,有深层感觉障碍和共济失调。
由于视觉及本体觉感受系统对于位向感受仅有辅助作用,所以在前庭系统完好的情况下,以上两种眩晕不明显。
前庭系统性眩晕:由于前庭系统是人体辨向的主要结构,因此该系统的病变是产生眩晕的主要原因。
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前庭系统性眩晕又可分为:
中枢性眩晕
周围性眩晕两大类
周围性眩晕也可分为:
迷路内病变
迷路外病变引起者
而且还可分为:
伴有耳蜗障碍
不伴有耳蜗障碍者
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周围性眩晕
此种眩晕常常成发作性,起病急,眩晕突然发生,而且程度很重。每次发作持续时间较短,数分钟、数小时、数天。患者觉得周围物体绕着自身旋转,或觉自身向上、向下、左、右摇晃,出现一种运动幻觉。患者为了稳定自己不致摔倒常常牢牢抓住周围物体。如果此时患者还能行走的话,则显着地偏向一侧,有时可突然倾倒。
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发作过程中,意识清楚,常常伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、心动过缓等自主神经功能失调的症状。
常伴有耳鸣或耳聋。客观检查可见有水平性或水平兼旋转性眼球震颤,而且眼震的程度与眩晕的程度一致,前庭功能试验均无反应或反应减弱;平衡试验出现倾倒,即Romberg氏征阳性,且倾倒方向与眼震慢相方向一致。
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同时伴有耳蜗及前庭障碍者,迷路内的疾病有:美尼尔病、中耳感染、乳突炎及迷路感染、药物中毒、血管病变等;迷路外的疾病有:桥小脑肿瘤如听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形及第Ⅷ对颅神经前庭原因的病变。
但有前庭障碍者,迷路内的疾病有:良性阵发性位置性眩晕、晕动症;迷路外的疾病有:前庭神经元炎、急性前庭神经损伤等。
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中枢性眩晕
眩晕感较轻,常可忍受。发作持续时间较长,可达数周、数月。甚至与原发病同始终。患者自觉周围物体向一侧运动,“头重脚轻”,有如酒醉之感,多有意识障碍,甚则昏迷。自主神经功能紊乱的症状很少出现,或很轻,不明显。常不伴有耳蜗症状,如果前庭和耳蜗的功能均受累,则常伴有脑干中其它神经受累的表现。
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