Sciatalgie 2016 Pascal Hallou?t.pdf

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PhysiopathologiedelaherniediscaleDéfinition
●●●●●●●●
dégénérative).discopathied’ésenter(parpeutssurescoqueCetteverté’amortissementfimobilité,lacoquepermetd’uneIlbreuse.
,lafaceposté).Sic’estL5-S1,ladouleurlombaires’étendsurlaprolongesurlafaceexternedelacuisseetdelajambe(cruralgie:vertébral,,ilprovoqueunesciatalgieets’ildétruitleligamentvertébral,ilprovoqueunlumbago;s’ilcomprimeuneracinenerveuseduunefissure,ilcréeunesaillieenarrièreetcomprimeleligamentcorpsvertébrauxL4-L5ouL5-S1).oudégénéré(faisantsaillieenarrièreetparfoislatéralemententredeuxsciatiqueenL5ouS1duesàl’altérationd’undisqueintervertébralsainirradiantdubasdelacolonnevertébraleverslajambe.
Uneoriginefamiliale(génétique)aétérécemmentdéésité,relâèrevertébraleatteinteestL4-L5,ladouleurlombaireseSi,aucoursd’unévénementparticulier(effort),lenucleusglisseversPathologiefréquentechezl’éesparlacompressionetl’inflammationdunerfDouleurssciatiquesvives,intensesettrèsdifficilementsupportables,
Undisqueintervertébralestconstituéd’unnoyau(lenucleus)etetnucleus)(lenoyaud’unconstituéestintervertébraldisqueUn
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FICHE
➜
Facteursfavorisants
éfaillanceorganiqueetprocessusdégénératifs
Sciatalgie
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FICHE
Sciatalgie164
Circonstancesd’apparition
●Sollicitationimportantedesdernièresvertèbreslorsd’effortsdelavie
courante,maislacausedelasciatiqueestgénéralementdueàdes
effortsinappropriés(chargeslourdes),oudesattitudes(postures
inadaptées…).
SEMESTRE4
●Toucheprincipalementdespersonnesjeunessoulevantdescharges
(professionsexposées)avecdesantécédentsdelumbago,maisellepeut
aussifairesuiteàunaccident,àun«fauxmouvement»,voiremêmeà
unequintedetoux.
●Autrescauses:processustumoral(béninoumalin—métastases,
myélome,Hodgkin),causeinfectieuse,fracture,tassementvertébral,
sténoseducanalrachidien,atteintedégénérativedesarticulations
vertébralesinterapophysaires,ostéoporosepost-ménopausique,maladie
osseusedePaget.
Signesdelasciatalgiedueàunehernie
discale
●Unlumbagoavecraideurlombaireetcontracturedesmuscles
paravertébrauxpeutprécéderdequelquesjourslasciatalgieaudécours
d’uneffortbrutal(leplussouvent).Ladouleurestalorsviveetmajorée
parlesefforts(lalombalgiedisparaîtleplussouvent).
●Lasciatiquen’estjamaisbilatérale,iln’yapasdeparalysiedansla
majoritédescasoudetroublesphinctérien(saufcomplications).
L’interrogatoireetl’examencliniquesontengénéralsuffisantspour
établirundiagnostic.
Recherchediagnostique
➜Examenscomplémentaires
●Ilfauttoutdemêmeéliminerundiagnosticdifférentiel,commeune
lésionosseusemaligne,unespondylodisciteouunearthritesacro-iliaque

(debout,faceetprofil)montreunpincementunilatéraldudisqueouun
bâillementpostérieuret/oulatéralentreL4etL5ouentreL5etS1.
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FICHE
éfaillanceorganiqueetprocessusdégénératifs
●Unscannern’estutilequesilasciatalgienerépondpasautraitement
etqu’untraitementchirurgicalestenvisagé.Ilpermetd’affirmerle
diagnosticdeherniediscale.
Traitements
SEMESTRE4
●Lasciatalgieévoluegénéralementverslaguérisonentre4et6mois.
Elleestcalméeparlereposenpositionallongéeoulemaintiend’une
stationdeboutetparlestraitementsantalgiqueetanti-inflammatoire
(AINSetdécontracturants).
●Lapersonnedoitévitercertainsmouvements,limiterlesefforts(par
exemple,ladouleurestdéclenchéeparlapositionassiseenvoiture):
précautionsd’ordreergonomique(posturesdetravail,literieferme…).
●Parfois,dessoinsdekinésithérapiepourremusclerledosetéduquerla
personnepeuvents’avérerutiles.
●Untraitementlocalparinfiltrationauxcorticoïdesdansl’espace
épiduralpeutêtreprévu.
●Untraitementchirurgicalpeuts’imposerd’urgencepourlessciatiques
hyperalgiques(etréfractairesautraitement)ouparalysantespar
chimionucléolysedunoyauàlapapaïne,ouparnucléotomieavecun
curetagediscal.
●Lesautresfacteursfavorisants,surtouts’ils’agitd’unelombosciatique
d’originearticulaire,sontàtraiter(pertedepoidsetrééducation
musculaireabdominaleetdorsale).
Rôleinfirmier
●L’éducation,quiestprimordialereposeessentiellementsurl’ergonomie.
Àpartirdesconditionsdetravaildelapersonne,étudierles
améliorationsàédecinsdu
travail,lesreprésentantsdescommissionsdevalidationsdesconditions
detravail,leskinésithérapeutesetbiensûr,lesergonomes.
●S’assurerquelapersonnedortsuruneliterieferme,avecunoreillerpeu
rebondi(choisirunetailleadaptée);luiconseillerdedormirsurledos
oulecôté,passurleventre,deseleverensemettantsurlecôtépuis
depivoterd’éférabled’é
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FICHE
Sciatalgie164
cequiconcerneleportdecharges,porteruneceinturelombaireetplier
lesgenouxpourporterlachargecontresoiencontractantlesmuscles
éphysiquemodérée
(marche,natation,cyclisme…).Lesfemmesdevrontéviterleportde
talonshauts.
SEMESTRE4
Pronosticetcomplications
Engénéral,lasciatiqueguéritenquelquesmoisetlaherniedisparaît
éclarer
qu’unesciatiqueestrebelleautraitementmédical.
Encomplément:
VoirLesystèmelocomoteur,fiche27;Corticoïdes,fiche141.
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