多发伤护理查房.ppt

多发伤合并ARDS的护理
ICU 杨顺银

查房目的
了解多发伤及ARDS的概念
病因病理
熟悉多发伤的临床特点
掌握多发伤合并ARDS的护理
总纲
相关知识
病史汇报
护理诊断
概念
致伤原因类型
临床特点
紧急救护原则
入院情况
病情演变
检查化验
患者现状
护理问题
预期目标
护理措施
评价
总结
车祸
火灾
高空坠落伤
致伤原因和类型
按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、***等。
我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故(%)、治安事件(%)、工业外伤(%)
国外排名前三位的是坠落伤(%)、交通伤()、刀伤(%)
背
多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命
概念
病理生理
机体在发生创伤后,各个系统都将发生一系列的病理生理变化,一方面对机体起保护作用,另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面:
1、神经应激:表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量,保护心脑等重要脏器。
2、内分泌应激:(1)表现为胰高血糖素升高,使糖原分解、葡萄糖利用减少,机体呈现高血糖状态;(2)生长激素升高,促进脂肪分解,抑制葡萄糖的利用,使血浆游离脂肪酸增加、蛋白分解减少;(3)抗利尿激素和醛固***增高,导致排尿减少,并保钠排钾,维持血容量;(4)内啡肽合成增加,产生镇痛和降压作用。
3、代谢增高:高血糖、脂肪动员分解加强,血中游离脂肪酸和***体明显升高。蛋白分解加强,合成明显减少,出现负氮平衡。
临床特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
生理紊乱严重
诊断困难,易误诊、漏诊
处理顺序与原则的矛盾
并发症多
死亡率高
紧急救护原则
先处理后诊断,边处理边诊断
可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理
(1)通气阻碍
(2)循环阻碍
(3)出血不止