鼻胆管引流术.docx

鼻胆管引流术的护理
按消化系统疾病一般护理常规。
一、 专科评估
评估既往病史,有无肝胆系统疾病。了解起病前患者睡眠、饮食状况。
评估患者有无腹痛、发热,皮肤、粘膜颜色的改变。评估腹痛的程度和性质。
了解实验室等检查结果,如血常规鼻胆管引流术的护理
按消化系统疾病一般护理常规。
一、 专科评估
评估既往病史,有无肝胆系统疾病。了解起病前患者睡眠、饮食状况。
评估患者有无腹痛、发热,皮肤、粘膜颜色的改变。评估腹痛的程度和性质。
了解实验室等检查结果,如血常规、CT、B超等。
评估患者对疾病的认识和心理状态。
二、 适应症和禁忌症
(一) 适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎在急性化脓性梗阻性胆管炎时行减压术,减轻胆管的压力,引流胆汁,为下一步治疗做准备。临床证明急性化脓性梗阻性胆管炎及时行ENBD,择期再行其他治疗,患者症状缓解明显,成功率在99%以上,并发症发生率小。
ERCP术后或碎石术后用于ERCP术后或碎石术后,主要是预防结石嵌顿及胆管感染。因十二指肠乳头或轻或重会有水肿,留置鼻胆引流管可预防水肿发生后胆汁流出不畅。
原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻。
肝胆管结石所致的胆管梗阻。
急性胆源性胰腺炎。
创伤性或医源性胆管狭窄或胆痿。
临床需重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。
胆管结石须灌注药物溶石治疗
硬化性胆管炎行药物灌注治疗。
胆管癌的腔内化学治疗。
(二) 禁忌症
同ERCP的禁忌症。
中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。
三、 护理措施
(一)一般护理
嘱患者术前注意休息,保证充足的睡眠和充沛的精力。
为患者创造干净整洁舒适的环境,使其心情舒畅。
病房内定时开窗通风,保证空气新鲜及温湿度适宜。
心理护理
术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例,使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
如患者精神过度紧张,可嘱患者听音乐或与其聊感兴趣的话题,也可以安排家属陪同,做一些解释工作,使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静,如予***5-10mg肌肉注射或静脉注射。
治疗配合
行ENBD前,应仔细询问病史,以排除手术禁忌症。
患者于术日晨禁食、禁水。
3•术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查,如有凝血时间延长,不能行十二指肠乳头切开术。
询问患者有无碘过敏史,做碘过敏实验。
操作中配合
进镜过程中,护士要密切观察患者的反应,嘱患者勿咽口水,应将口水吐入水袋内,并嘱患者用鼻子吸气,用嘴呼气,做深呼吸放松身体。
术中予病人心电监护,护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。
医护配合要默契,尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时,护士应观察医生插入造影管的过程,一旦造影管对准部位,护士应迅速插入导丝,以导丝进入胆总管为准,动作要轻柔。切勿粗暴,以免损伤胆管或胰管,甚至造成穿孔。
导丝进入胆管内,因为导丝前端较容易通过单管狭窄部位到达胆管梗阻的上方,造影管循导丝通过梗阻。
通过注入造影剂进行分段造影,了解梗阻性质,胆管增宽的程度。导丝在胆管中的超定位是ERCP上网基本功。
保留导丝,退出造影管,必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
术中配合医生将导丝插至理想部位,沿导丝置入鼻胆引流管。