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鼓室成形术后听力改善的相关因素
浙江中医药大学听力与言语康复学韩思雨2014**********
【摘要】目的探究鼓室成形术后听力改善的相关因素。结果鼓室成形术后的听力状况与鼓膜穿孔大小、鼓室干湿程度、咽鼓管功能、鼓膜张肌腱、手术方式鼓室成形术后听力改善的相关因素
浙江中医药大学听力与言语康复学韩思雨2014**********
【摘要】目的探究鼓室成形术后听力改善的相关因素。结果鼓室成形术后的听力状况与鼓膜穿孔大小、鼓室干湿程度、咽鼓管功能、鼓膜张肌腱、手术方式及技巧等许多因素有关。
【关键词】鼓室成形术听力
鼓室成形术,是慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损等病的有效治疗手段。鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙,最大程度减少了病灶的残留,并全面恢复听骨链的活动性及连续性,重建听力,具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。
鼓室成形术成功的标准是:(1)彻底根除病灶,能够获得干耳;(2)鼓膜完整,形成压力正常显大小适中的含气中耳腔;(3)鼓膜和内耳之间的连接稳定且活动良好[1]。鼓室成形术的术后听力改善效果受多种因素的影响,充分认识到这些影响因素,对制定合适的个体化手术方案非常重要。
中耳腔的情况
影响鼓室成形术听力疗效的因素较复杂,已有研究认为,鼓室成形术的听力效果取决于重建鼓膜和听骨链的效能及中耳换气功能充足与否⑵。
穿孔大小影响听力状况。修补大穿孔易失败原因是技术操作难度增大,穿孔面积增加鼓膜上皮化面积相应增加、需要的血供增加等。穿孔时间长,感染机会多,病菌复杂国。所以鼓膜穿孔的大小会影响听力状况,
鼓膜成形术听力改善程度与术前鼓室干湿程度有关,术前干耳时间越久,术后气骨导差越小,气导听力改善越明显国。鼓室黏膜病变程度也可反映病变的性质、程度。而病程相对短、干耳时间较久、反复流脓次数较少、鼓室病变轻微者,多属单纯性病变,程度亦较轻。
咽鼓管功能
良好的咽鼓管功能对于能和保持中耳含气腔起着最为重要的作用。咽鼓管功能最终决定含气中耳腔的大小。。咽鼓管功能不良造成鼓室成形术失败的原因是中耳含气腔缩小及促使赝复体排除。术前咽鼓管功能不良者多数存在鼓室黏膜水肿等湿耳状态,其术后听力改善成功率略低于咽鼓管功能良好者,但其术后鼓膜穿孔率明显低于功能良好的[5]。
鼓膜张肌腱
鼓膜张肌腱起自咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和颞骨岩部前缘等处,其肌腱向后绕过匙突呈直角向外止于锤骨颈下方,由三叉神经下颌支的一分支司其运动,收缩时牵拉锤骨柄向内,增加鼓膜张力,以免鼓膜震破或伤及内耳
[6]。而镫骨肌收缩时向后外,其与鼓膜张肌协同作用,使鼓膜紧张度增加,听骨链劲度增大,导致中耳传声系统劲度增加,活动度减小,降低中耳对低频声音的传导性能⑺。既往人们对鼓膜张肌腱的研究较少,故在行中耳乳突手术时,往往因为鼓膜张肌腱的存在导致鼓室暴露不佳,病变清除不彻底,而将鼓膜张肌腱予以切断。近年来随着耳显微镜技术的发展,人们逐渐注意到了鼓膜张肌腱的作用,其消失增加了中耳的阻抗,对声音的传导影响较大,尤其是2kHz以下及低频声音[8]。

据资料显示,病变程度越重,鼓室传音结构破坏越重,所施手术越复杂,因此,病变程度是影响术后疗效的重要因素,病程