外科学教学课件：颈肩腰腿痛.ppt

颈肩腰腿痛
颈肩痛与颈椎病
解剖
脊柱颈段有7个颈椎,6个椎问盘。
第1颈椎又叫寰椎,由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎,其椎体上方隆起形成齿状突,与寰椎的前弓构成寰齿关节。
第1~7颈椎的横突有孔,称为横突孔,椎动脉通过颈颈肩腰腿痛
颈肩痛与颈椎病
解剖
脊柱颈段有7个颈椎,6个椎问盘。
第1颈椎又叫寰椎,由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎,其椎体上方隆起形成齿状突,与寰椎的前弓构成寰齿关节。
第1~7颈椎的横突有孔,称为横突孔,椎动脉通过颈6~颈1横突孔进入颅底。
解剖
颈椎椎体间有五个关节相连,即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节;
解剖
后纵韧带在颈段较宽,其中部厚而坚实;颈部后纵韧带退变而钙化却较胸、腰段多见,是导致椎管前后径狭窄、脊髓受压的一个重要原因
颈部的棘上韧带特别坚强,形成“项韧带”,有对抗颈椎前屈作用。项韧带退变钙化也是颈痛原因之一。
解剖
颈段脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段,头的屈伸动作主要在寰枕关节,旋转在寰枢关节,而颈部屈伸主要发生在下颈段。
解剖
颈1~4神经的前支组成颈丛,支配颈部肌肉、膈肌,及颈、枕、面部感觉。
其后支形成颈后丛,以颈后支发出的枕大神经与临床关系较大,当受刺激时,可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。
颈5~胸1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
解剖
颈脊髓没有交感神经的节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,并上升、换元后形成颈交感神经节和链。发出节后纤维,分别与颈脊神经吻合,有的尚与脑神经连接。
其支配范围极广,可随颈外动脉支配面部汗腺及血管;通过颈内动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳血管;颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心脏支,以控制心律。
颈椎病CERVICALSPONDYLOSIS
概述
颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节
退行性变所导致的脊髓、血管、神经受
压而表现的一系列症状和体征
病因和分型
病因
颈椎间盘退变
损伤
颈椎先天性椎管狭窄
分型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
其他:食管型
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病型
颈椎病中发病最高;
由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。
临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。
患侧颈部肌痉挛,活动受限。
放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。
神经根型颈椎病
上肢牵拉试验:术者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛。
神经根型颈椎病
压头试验:患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射,神经系统检查有较明确的定位体征。
神经根型颈椎病
X线平片:颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。
神经根型颈椎病
CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病
占颈椎病的10%~15%
脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。
由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处),且活动度大,故退行性变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段。
脊髓型颈椎病
脊髓受压早期,由于压迫物多来自脊髓前方,故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。
此时颈痛不明显,而以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
脊髓型颈椎病
X线平片表现与神经根型相似。
CT、MRl可显示脊髓受压情况。
脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。
交感神经型颈椎病
交感神经型颈椎病
发病机制尚不清楚
颈脊神经没有白交通支,但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。
颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑一脊髓反射而发生一系列交感神经症状
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状:
头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心、呕吐;
视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;
心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;
头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,发音障碍等;
交感神经抑制症状:主要表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。
x线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。
椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病型
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉;颈椎退变后稳定性降低,在颈部活动时椎间关节产生过