冠心病搭桥手术.pptx

PBL第三幕 2022级临床19班28号 刘赵阳29号刘 杰30号边旭东31号沈冬蕾
第一页，共七十五页。
第一场
刘先生在病情稳定后通过冠脉造影对其冠状动脉进行了检查。提示前降支、盘旋支、右冠状动脉存在多部病症如包括胃、食道及胆囊等所致病症，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； ②有典型的缺血性心绞痛病症，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； ③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床病症者； ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术〔激光、旋切、旋磨或PCI等〕或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛； ⑦无病症但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运发动及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
第十七页，共七十五页。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，
其适应症为： ①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学****工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛病症持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期〔2周内〕病症复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死〔OMI〕伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时
第十八页，共七十五页。
冠状动脉造影的禁忌证
⒈对碘或造影剂过敏。
⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。
⒋为纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等患者。
⒌严重的肝、肾功能不全者。
，如出血和凝血功能障碍患者
7患者身体状况不能接受和耐受该项检查者
8发热及重度感染性疾病者
9不明原因发热，尚未控制的感染；严重贫血〔血红蛋白<80g/l〕；严重的电解质紊乱；语言中的活动性出血；尚未控制的高血压；脑血管意外急性期等患者。
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌证是相对的，只要做好充分的术前准备，碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至优于心脏原因而危及患者生命急需行冠状动脉造影者，无需考虑其禁忌证。
第十九页，共七十五页。
2 冠状动脉狭窄的机制是什么？血脂水平与冠脉狭窄有什么关系呢？
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
第二十页，共七十五页。
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病.
2. 部位：大中动脉。
3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深部成分坏死，崩解，形成粥样物使动脉壁变硬。
4. 好发年龄： 中老年人
第二十一页，共七十五页。
动脉硬化〔arteriosclerosis〕泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病，包括：
1、动脉粥样硬化〔AS〕
2、动脉中层钙化〔Moncheberg medial
calcification〕
3、细动脉硬化〔arteriolosclerosis〕
第二十二页，共七十五页。
CM, VLDL, IDL, LDL, HDL
第二十三页，共七十五页。
血脂水平与冠脉狭窄的关系
冠脉轻及重度狭窄患者血清TC、TG及LDL-C升高，HDL-C降低，具有明显差异〔P<〕；TG、HDL-C在不同狭窄组间差异具有统计学意义。
TC、LDL-C作为冠状动脉粥样硬化发生的根底因素，决定血管病变，TG、