护理诊断并发症护理措施.doc

甲状腺瘤
【常有护理诊疗/问题】
1。忧虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
【潜在并发症】
呼吸困难和窒息、紊乱与手术前胆怯乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质
量有关。
、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉
被结扎、腋静脉栓塞或感染有关.
知识缺乏:缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
【护理举措】
1。正确对待手术惹起的自我形象改变
做好病人的心理护理：护理人员应有针对性地进行心理护理，多认识和关心病人，
向病人和家眷耐心解释手术的必要性和重要性,鼓励病人表述创伤对自己此后角色的影响，
介绍病人与曾接受近似手术且痊愈的妇女联系,经过成功的现身说法帮助病人渡过心理调适期,使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；见告病人此后行乳房重
建的可能，鼓励其战胜疾病的信心、以优秀的心态面对疾病和治疗。
（2)取得其丈夫的理解和支持：对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理指导，鼓励夫妻
双方坦诚相待，，取得丈
夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的
、预防术后并发症
（1)术前严格备皮：敌手术范围大、需要植皮的病人，除惯例备皮外，同时做好供皮区
（如腹部或同侧大腿区），术前每天换药至创面好转，乳头凹
陷者应清洁局部。
（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流.
3）加强病情察看：术后严实察看生命体征的变化，察看切口敷料渗血、渗液的情况，
并予以记录。乳房癌扩大根治术有损害胸膜可能，病人若感胸闷、呼吸困难，应实时报告医师,以便于早期发现和辅助办理肺部并发症，如气胸等。
4）加强伤口护理
保持皮瓣血供优秀
错误!手术部位用弹力绷带加压包扎,使其皮瓣紧贴胸壁,、能维持正常血供、不影响病人呼吸为宜。
错误!察看皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸
壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳,有可能坏死，应报告医生实时办理。
○，3察看患侧上肢远端血循环状况,若手指发麻、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应实时调整绷带的松紧度。
○4绷带加压包扎一般维持7—10日，包扎期间见告病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能
将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应实时从头加压包扎。
2）维拥有效引流：乳房癌根治术后，皮瓣下惯例放置引流管并接负压吸引，以便于实时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，进而有利于皮瓣愈合。护理时应注意：
①保拥有效的负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压过高可致使引流管腔瘪陷，
致引流不畅;过低则不能达到有效引流的目的，易致皮下积液、，
但闻及负压抽吸声，应察看连结是否紧密，压力调节是否适合。
②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜,病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服.
③保持引流通畅：、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应报告医师,实时办理。
④察看引流液的颜色和量:术后1-2日，每天引流血性液体约50—200ml,此后颜色及渐渐变淡、减少。
⑤拔管：术后4—5日，每天引流液转为淡黄色、量少于10—15ml、创面与皮肤紧贴，
手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后
抽液并局部加压包扎。
⑸预防患侧上肢肿胀：患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静
脉栓塞、局部积液或感染等因素致使上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致。护理：
1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
2）指导病人保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°—15°，肘关节轻度屈曲；
半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人
扶助时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;防止患肢下垂过久。
3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动、以促使淋巴回流。肢体肿胀严重者，可
戴弹力袖促使淋巴回流；局部感染者,实时应用抗菌药治疗。
、筋膜和皮肤，使患侧肩关
节活