自主呼吸试验与自主呼吸试验.ppt

自主呼吸试验与自主呼吸试验
运用T管或低水平支持自主呼吸模式
通过短时间(30min)的动态密切观察
评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷
帮助决定有创机械通气患者能否撤机
自主呼吸试验（SBT）
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较为客观地评价自主呼吸min
有创通气时间＜24h或长期带机患者除外
Esteban A, et al. Am J Respir Crit Care Med，1997，156: 459–465.
Perren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 1058–1063.
罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292.
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试验终止标准
主诉临床症状
主诉呼吸困难
出汗
兴奋、焦虑、精神抑郁
辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动
客观测量指标
PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥
PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg
pH＜＞
f/Vt＞105
RR＞35次/分或较试验前增加50％
HR＞140或较试验前增加20％
SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
SBP＜90mmHg
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试验结果处理
试验成功
立即撤机、拔管
试验失败
充分的呼吸支持，积极寻找失败原因
纠正失败原因后再行SBT，直至成功
传统观点
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试验结果处理
能较为准确地反应自主呼吸能力
为能否拔管提供参考
指导拔管后的呼吸支持方式
并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管
客观看待试验结果
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上气道阻塞
基本概念
气管插管导致UAO
喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
发生原因
在插管或拔管过程中操作不当
气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
临床症状
轻微者可闻及上气道高调喘鸣音
严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
辅助检查
气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄
（Upper Airway Obstruction，UAO）
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上气道阻塞发生率
作者
年份
例数
发生率(%)
Francois
2007
343

Jaber
2003
112

Miller
1996
100

Cheng
2006
43

Lee
2007
40

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上气道阻塞所致重新插管率
作者
年份
例数
重插率(%)
Francois
2007
343

Jaber
2003
112

Miller
1996
100

Cheng
2006
43

Lee
2007
40

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如何早期识别UAO
气管镜或喉镜等直视
气管导管阻挡，不利于观察
CT等影像学检查
风险效益比较高
气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）
原理简单，可操作性强
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CLT原理
气管导管
气囊
大气道
气管导管
气囊
大气道
VTI=VTE
VTI＞VTE
肺部
肺部
呼吸机
呼吸机
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CLT操作
充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物
选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)
在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE
抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE
记录完毕后，回充气囊
计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
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分别测量六次VTE均值的原因
为何需要连续测量6次VT
是否能用设置的VT
是否能用VTI
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分别测量六次VTE均值的原因
为何需要连续测量6次VT
是否能用设置的VT
是否能用VTI
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分别测量六次VTE均值的原因
为何需要连续测量6次VT
是否能用设置的VT
是否能用VTI
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试验结果评价
定量评价：漏气量(CLV)
漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后
漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100%
定性评价：有或无漏气声响
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试验阳性判断标准
作者
例数
阳性值
灵敏度
特异度
Sandhu
110
10%
54
96
kriner
462
%
35
91
De Bast
76
%
75
72
wang
110
88ml(18%)
55
89
kriner
462
110ml
50
84
Miller
100
110ml
67
99
Jaber
112
130ml
85
95
Chung
95
140m