神经系统定位诊断.ppt

神经系统定位诊断
间脑 下丘脑
是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体,主要症状:
：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
：中枢 对诊断脊髓病变有重要价值
深感觉，精细触觉
痛温觉，粗触觉
感觉障碍  临床表现
分为抑制性症状和刺激性症状：
（一）抑制性症状：
感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深）
如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍  临床表现
（二）刺激性症状
:hypersthesia
指轻微的刺激引起强烈的感觉
（较强的疼痛感）
:dysesthesia
指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
: hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害
感觉障碍  临床表现
: paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值
：pain
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，手指远端挫伤　 整个上肢痛
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，心绞痛　左侧胸及上肢内侧痛
　　　　　　胆囊病变　右肩痛
感
觉
障
碍定
位
诊
断
感觉障碍 定位诊断
（一）周围神经损害：
各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失
感觉障碍 定位诊断
:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎
:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛
:多片状分布
:阶段性分布，根性疼痛
感觉障碍 定位诊断
（二）脊髓损害
:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。
见于一侧后角病变（脊髓空洞症）
:双侧阶段性分离性感觉障
碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存
:
感觉障碍 定位诊断
后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调
侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉丧失
半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期
（三)脑干损害
交叉性感觉障碍
深感觉，精触觉
痛温觉，粗触觉
运动
脊髓半侧损害临床表现
感觉障碍 定位诊断
: 对侧各种感觉缺失
刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效
:内囊后肢1/3损害 对侧偏身感觉缺失
感觉障碍 定位诊断
:中央后回和旁中央小叶附近(第3，1，2区)。单肢感觉障碍
皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍
刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作
癔病性感觉障碍
二、 运动系统
运动系统 概述
运动机能可分为随意运动和不随意运动
随意运动--有意识的，能随自己的意志而执行的动作
不随意运动--不经意的，不受自己的意志控制的动作。在正常情况下，它常伴着随意运动而产生，协调着随意运动，使动作完成准确，保持机体正常姿势
运动系统 概述
神经运动系统由4部分组成 ：




皮质锥体束解剖通路：
起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体交叉-→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角
大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞
少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞
内囊后肢、膝部
中央前回
前角（细胞）
皮质脊髓束
延髓
延髓交叉到对侧
前根
下运动神经元 解剖生理
指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突
它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路
每个前角细胞支配50-