呼吸衰竭气管插管呼吸系统的护理.doc

1 呼吸衰竭气管插管呼吸系统的护理【关键词】呼吸衰竭;气管插管;呼吸系统;护理呼吸衰竭以缺氧和/ 或二氧化碳潴留为标志, 气管插管是临床上抢救各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一种重要措施,从而达到增加通气量,改善通气功能, 减少呼吸耗氧为目的[1]。其比气管切开创伤小, 由于不能说话造成沟通障碍, 导致不能有效的咳嗽和咳痰, 易发生呼吸系统并发症, 需加强全面的护理, 做好呼吸道管理, 密切观察病情变化,发现异常情况及时处理。 1 临床资料本组患者 20 例,男 13 例,女 7 例;年龄 50~ 80 岁,平均 65 岁,经有效的心理护理及呼吸道护理,未发生肺部感染、管道阻塞等并发症, 气管套管留置 7~ 14 天均顺利拔除出院。 2 护理 2 机械通气期间的护理 非语言表达能力的培训根据病人不能说话的特点, 学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察, 及时了解其要求及病情变化, 各项操作均应按无菌操作进行。 保持气管插管的正确位置了解插管的位置,以防气管插管过深或过浅, 若位置不当, 应请麻醉医生重新固定插管位置, 定期更换固定胶布, 每班交接并记录气管插管的位置(正确的气管插管位置:插管前端在第 2 胸椎下缘或第 3 胸椎上缘水平) ,及时地评估双肺呼吸音的情况。保护局部皮肤,为防止胃扩张、肠胀气,应常规放置胃管。 气道湿化及分泌物吸引机械通气是保持气道通畅, 防止分泌物堵塞的重要措施之一, 如分泌物粘稠应采用滴入方法,如生理盐水 100ml 加盐酸氨溴素 30mg 气管内滴入 ~ 2ml ,使分泌物稀释易排出,避免痰痂形成。吸痰管为一次性硅胶管, 其前端侧壁均有小孔, 以分散吸引力, 减少对气道的损伤,吸痰管直径一般不超过插管内径的 1/2 ,过 3 粗可引起负压过高, 导致肺不张, 过细则吸引不畅, 吸痰前用纯氧皮囊加压辅助呼吸次数,吸痰时护士应戴一次性手套,吸引负压在 ~ 20kPa ,吸痰管送入插管不宜过深, 退出气道时应用负压,边抽边旋转,每次吸引时间不超过 15s 。同时注意有无缺氧及心律失常的发生,注意安全吸痰。早拔气管插管, 减少呼吸道刺激和肺部感染机会, 加速肺功能的恢复。 口腔护理呼吸衰竭患者常合并营养不良,在机械通气的状态下, 能量消耗增加, 营养不良进一步加重, 而营养不良会导致呼吸机做功无力, 肺顺应性下降, 严重影响呼吸功能,使患者难于脱离机械通气[ 1]。 体位不宜变动过多头颈及上身应保持在同一直线, 翻身或改变体位时应同时转动, 避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难, 患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢,告知家属以便理解,以免发生意外。 密切注意呼吸有呼吸困难现象时如呼吸次数增多, 阻力增大, 有喘鸣等, 应注意有无肺部及全身其他原因, 气管插管辅助呼吸的患者, 应注意预防套管的气囊破裂或滑脱,根据病情每隔 4~ 6h 放气 1 次。 4 严格掌握撤机指征在基本病情稳定的情况下, 有良好的自主呼吸和咳嗽反射, 气道分泌物减少, 动脉血气分析正常, 患者意识清醒, 无严重神经系统并发症, 胸部 X