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文档列表
文档介绍
医疗器械委托生产登记表
委托企业基本情况
企业名称
生产企业许可证编号
委托产品注册证号
注册地址
邮政编码
电话
法定代表人
职称
学历
专业
企业负责人
职称
学历
专业
企业联系人
联系电话
传真
电子邮件
委托生产范围
委托产品品种
受托企业基本情况
企业名称
生产企业许可证编号
相关产品注册证号
注册地址
邮政编码
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生产地址
邮政编码
电话
法定代表人
职称
学历
专业
企业负责人
职称
学历
专业
企业联系人
联系电话
传真
电子邮件
企业类别
一类□二类□三类□
隶属单位
企业性质
生产范围
生产品种
职工总数
技术人员数
生产场所状况(m2)
建筑总面积
其中
生产面积
净化面积
检验面积
仓储面积
检验机构状况
总人数
技术人员数
委托企业意见
法定代表人签字:
年月日
企业盖章:
年月日
审核意见
签字: 年月日
委托方所在地省级食品药品监督管理部门备案
年月日(盖章)
备注
注:本表一式四份,书写工整
委托企业基本情况
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净化面积
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法定代表人签字:
年月日
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年月日
审核意见
签字: 年月日
委托方所在地省级食品药品监督管理部门备案
年月日(盖章)
备注
注:本表一式四份,书写工整
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