ESC房颤治疗指南.ppt

2010 ESC房颤治疗指南
指南更新
房颤的流行病学
房颤的分类及症状评分
房颤的抗凝管理
房颤的节律及室率的控制
房颤的上游治疗
房颤的射频消融治疗
预后
房颤患者

死亡率增加1倍。
ESC房颤治疗指南
指南更新
房颤的流行病学
房颤的分类及症状评分
房颤的抗凝管理
房颤的节律及室率的控制
房颤的上游治疗
房颤的射频消融治疗
预后
房颤患者

死亡率增加1倍。

（包括出血性卒中与脑出血）
卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。

房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降

从无影响到明显受限。
由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。

从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。
2010 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新
2010 ESC指南重要更新房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤
新定义的房颤类别
孤立性房颤
无症状房颤
新定义的房颤类别
2010 ESC指南重要更新房颤症状评估—— EHRA分级
2010 ESC指南重要更新房颤症状评估—— EHRA分级
解释
无症状；
轻微症状，日常活动不受影响；
较重症状，日常活动受影响；
严重症状，日常活动不能进行。
AF患者血栓预防的方法
关于INR
-
若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。
-，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜。
由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。
抗血栓治疗出血风险评估
达比加群：口服直接凝血酶抑制剂
2010 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程
主要变化：
紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH）
TOE再次升为I类推荐
1、主要目的是减轻房颤相关症状
2、抗心律失常药物维持窦的效果不高
3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD
5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见
6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010 ESC指南重要更新节律控制的现状和建议
2010 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法
心率和节律控制
复律药物
（41-91%）
（甲磺酸酯衍生物）
（ 90分钟 50%）
（61%）
窦性节律的维持
药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物
在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的一线治疗。
但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用
2010 ESC房颤指南
室率控制的目标
N Engl J Med 2010;362:1363-73
室率控制
无症状或轻微症
EHRA1-2分
宽松室率控制
症状明显
EHRA3-4分
严格室率控制
静息<110次/分
静息60－80次/分
中等量运动
90－115次/分
室率控制的目标的更新
急性心室率的控制
急性期室率控制目标
80-100bpm
***
关于预激合并房颤的建议
急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或***碘***
禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷
伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD
SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。
无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。
无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。
ACS合并房颤的建议
电除颤适应症：严重血流动力学紊乱
难以纠正的心肌缺血
药物难以达到良好的心室率控制
Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉***碘***、静脉β阻滞剂
Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑
静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂
Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相
关的心