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文档介绍
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查
以下内容转载医学教育网（）
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查
一、体格检查
1、血压（间接测量法）
被测者安静休息5分钟。正常血压指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
（2）直接叩诊手指方法 ；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
（3）叩肺下界移动度。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。
（肺）听诊
（1）听诊：被检查者坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（锁骨中线和腋中线）、侧胸部（腋前线和腋后线第4、5肋间隙）和背部（肩胛线），而且要在上下、左右对称部位进行对比。
（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称：［医学教育网 搜集 整理］
正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
异常呼吸音、
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干、湿啰音、
胸膜摩擦音。
［心 脏］
10、心脏视诊
（1）心脏视诊方法正确
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。
③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。
（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位；
① 能指出心尖搏动并能描述其部位正确。
② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷。
③能提到可观察心前区异常搏动。
11、心脏触诊
（1） 触诊手法；
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。
③ 触诊时手掌按压力度适当。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；
（3）触诊震颤、心包摩擦感；
① 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
② 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心脏间接叩诊
（1）叩诊手法、姿势；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
（2）心脏叩诊顺序；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
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②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（3叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ -
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
13、心脏听诊
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧；
②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间［医 学教育网 搜集整理］
③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间
⑤三尖瓣：胸骨左缘第4、5肋间
（2）听诊顺序正确；从二尖瓣区开
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中医执业医师实践技能操作考试：体格检查
一、体格检查
1、血压（间接测量法）
被测者安静休息5分钟。正常血压指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
（2）直接叩诊手指方法 ；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
（3）叩肺下界移动度。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。
（肺）听诊
（1）听诊：被检查者坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（锁骨中线和腋中线）、侧胸部（腋前线和腋后线第4、5肋间隙）和背部（肩胛线），而且要在上下、左右对称部位进行对比。
（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称：［医学教育网 搜集 整理］
正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
异常呼吸音、
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干、湿啰音、
胸膜摩擦音。
［心 脏］
10、心脏视诊
（1）心脏视诊方法正确
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。
③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。
（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位；
① 能指出心尖搏动并能描述其部位正确。
② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷。
③能提到可观察心前区异常搏动。
11、心脏触诊
（1） 触诊手法；
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。
③ 触诊时手掌按压力度适当。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；
（3）触诊震颤、心包摩擦感；
① 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
② 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心脏间接叩诊
（1）叩诊手法、姿势；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
（2）心脏叩诊顺序；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
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②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
（3叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ -
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
13、心脏听诊
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧；
②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间［医 学教育网 搜集整理］
③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间
⑤三尖瓣：胸骨左缘第4、5肋间
（2）听诊顺序正确；从二尖瓣区开
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