AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南课件.ppt

2013 ACC/AHA 降低***动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南 1指南制定背景? 2013 年 11 月 12 日, ACC/AHA 公布了治疗胆固醇以降低***动脉粥样硬化心血管风险的新指南,致力于更大程度降低 ASCVD 事件风险?新指南替代了预期中的 ATP IV ,与 ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变,围绕降低 ASCVD 风险的胆固醇治疗,不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍? ATP IV 的所有 16 位专家加入到了 AHA/ACC 指南的专家组团队?新指南是基于“最高质量”循证证据——仅限于评估 ASCVD 临床预后的 RCTs 、系统性回顾或荟萃分析,而那些观察性研究、随访时间<18 个月或 12 个月的非临床预后终点研究被排除在外。 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 指南更新点 3 一、聚焦他汀降低 ASCVD 事件二、没有设定 LDL-C 或非 HDL-C 治疗目标值三、降低胆固醇的他汀治疗强度与优化治疗 ASCVD :动脉粥样硬化性心血管疾病; LDL-C :低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C :高密度脂蛋白胆固醇 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 一、关注 ASCVD 风险的降低: 4类他汀获益人群 4 ?指南基于来自旨在降低 ASCVD 事件的二级和一级预防 RCTs 的完整数据集,确定高强度和中强度他汀治疗的 4类他汀获益人群?临床确诊为 ASCVD (包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病) ?原发性 LDL ≥ 190 mg/dL ?无临床 ASCVD , 40-75 岁糖尿病,且 LDL-C 70-189 mg/dL ?无冠心病和糖尿病,但 10 年心血管风险> % 且 LDL-C 70-189 mg/dL 的 40-75 岁患者 ASCVD :动脉粥样硬化性心血管疾病; *临床 ASCD 根据二级预防他汀 RCTs 入组标准来定义(急性冠脉综合征或心梗史,稳定性或不稳定心绞痛,冠脉或其他动脉血运重建,,卒中,TIA 或外周动脉疾病) Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 否 ASCVD 他汀获益组(>21 岁) 心脏健康生活****惯是 ASCVD 预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床 ASCVD 或糖尿病且 LDL-C 70 -189mg/dL 的 40-75 岁患者,每 4-6 年重新估算 10 年 ASCVD 风险新指南明确强化他汀治疗的 4类 ASCVD 获益人群临床 ASCVD LDL-C ≥ 190mg/dL 糖尿病 1或2型 40-75 岁估算 10 年 ASCVD 风险≥ % 且年龄 40-75 岁是≤ 75 岁高强度他汀≤ 75 岁高强度他汀>75 岁或不适合高强度他汀中强度他汀>75 岁或不适合高强度他汀中强度他汀是高强度他汀高强度他汀是中高强度他汀中高强度他汀是中强度他汀中强度他汀 10 年 ASCVD 风险≥ % 高强度他汀 10 年 ASCVD 风险≥ % 高强度他汀否根据汇总队列公式估算 10 年 ASCVD 风险否他汀预防 ASCVD 获益尚不确定他汀预防 ASCVD 获益尚不确定 30%- 50% ≥ 50% 高强度他汀中强度他汀 LDL-C 降幅 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 指南更新点 6 一、聚焦他汀降低 ASCVD 事件二、没有设定 LDL-C 或非 HDL-C 治疗目标值三、降低胆固醇的他汀治疗强度与优化治疗 ASCVD :动脉粥样硬化性心血管疾病; LDL-C :低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C :高密度脂蛋白胆固醇 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 二、关于 LDL-C 和/或非 HDL-C 治疗目标的新认识 7 ?专家组复****了 19 项 RCTs ,没有发现任何 RCTs 评估设定特别的 LDL- C< mmol/L (100 mg/dl) 或< mmol/L (70mg/dl) 目标值; ?没有任何 RCTs 比较 2个 LDL-C 治疗目标值的证据。?无 RCT 证据支持非他汀类降脂药物能降低 ASCVD 风险,考虑这些药物的潜在副作用,故不作常规推荐以预防 ASCVD 。 ASCV