胰岛素治疗成败的重要影响因素.ppt

胰岛素注射技术对胰岛素治疗的影响
北京大学第一医院
郭晓蕙
内容提要
胰岛素治疗的现状
影响胰岛素治疗效果的原因及克服
依从性
注射不良事件的预防
注射装置的不断进步
糖尿病自我管理现状调查
糖尿病教育和管
British Medical Journal 1991;303: 26-27.
针头重复使用会造成针头卷边反刺，
导致注射部位出血、擦伤，
增加注射痛
中国注射技术现状解析
研究简介
糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究
全球：171个中心、16个国、家4352名参与者
中国参与者：488份问卷
来自10个城市的20个中心，每城市2个中心
沈阳、北京、天津、济南、郑州、南京、上海、杭州、广州、成都
研究设计:
患者问卷调查（40个问题）
糖尿病教育护士同步问卷调查，包括注射部位检查
调查从2008年11月持续至2009年1月
中国
国际
注射部位轮换
%的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂肪增生
21%的患者经常在同一部位注射
针头更新
%一针一换
%每个针头重复使用10次以上
%一针一换
%重复使用10次以上
疼痛感
有时感觉到疼痛：51%
有时感觉到疼痛：36%
中国注射现状与国际差距明显亟待提高
研究1显示，
当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，
人们往往会一再增加胰岛素剂量，
以达到控制血糖的目的
1 Franzen I, J. Ludvigsson, Linköping 1997 Specific Instructions Gave Reduction of Lipomas and Improved Metabolic Control in Diabetic Children, Diabetologia Vol 40, Supplement 1: A615 (1997)
脆性糖尿病
或
“脂肪增生的成本是多少?”
Dr. Treichel, Magdeburg
研究介绍
干预: 患者接受系统规范的注射技术指导:  - 正确的部位轮换  - 一针一换  - 合适的针头长度所有发生脂肪增生的部位做了标记，避开这些部位进行注射
方法:
患者入组前及2周研究结束后进行7点血糖法监测评估
研究期间进行定期的血糖监测和适当的胰岛素剂量调整
严格遵循一针一换
结果
同日内血糖波动减少
血糖值下降到理想范围
患者的胰岛素日需要剂量明显减少
治疗成本患者 A
(每年)
基础
赖脯胰岛素
注射笔针头
共计
自负费用
注射技术培训前
€
€
45 €
€
275 €
注射技术培训后
573 €
551 €
498 €
€
128 €
差额（节省额）
€
948 €
(453 €)
€
147 €
胰岛素日剂量和治疗成本患者B
赖脯胰岛素
甘精胰岛素
成本
入组前日剂量
48 IU/d
82 IU/d
2198 €/year
注射技术培训后日剂量
20 IU/d
14 IU/d
564 €/year
差值（节省值）
- 58 %
- 83 %
- 74 %
克服皮下脂肪增生
每次患者就诊时，HCP都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何识别皮下脂肪增生 (41, 137) A2
用墨水笔在皮下脂肪增生部位相对的两个边缘（在正常和“橡胶样”病变的交汇处）做标记，测量、记录病变的大小以便长期随访。对于肉眼可见的脂肪增生，应拍照以便长期随访 A3
在脂肪增生组织恢复正常（需要数月至数年）之前，不得在该区域进行注射） (138, 139) A2
由脂肪增生部位转换至正常组织进行注射时，通常需要减少胰岛素的剂量。实际减少的剂量量因人而异，减量应在频繁测定血糖水平的指导下进行 (50, 139) A2
目前预防及治疗脂肪增生的最佳策略包括：选择纯化的人胰岛素、每次注射时进行部位轮换、采用较大的注射区域以及不重复使用针头 (135, 136, 138, 140-142) A2
注射前必须检查皮肤
不到1/3的患者在每次就诊时接受皮肤检查
几乎1/3的患者从未进行过注射部位的检查
开展与注射有关的患者教育是关键
患者认为未被教育的主题内容
国际%
中国%