2016年新18项医疗核心制度(精)11月1日.doc

十八项核心制度(1) 首诊医师负责制度。(2) 三级医师查房制度。(3) 疑难病例讨论制度。(4) 会诊制度。(5) 急危重患者抢救制度。(6) 手术分级分类管理制度。(7) 术前讨论制度。(8) 死亡病例讨论制度。(9) 查对制度。(10) 病历书写与管理制度。(11) 值班与交接班制度。(12) 分级护理制度。(13) 新技术和新项目准入制度。(14) 危急值报告制度。(15) 抗菌药物分级管理制度。(16) 手术安全核查制度。(17) 临床用血审核制度。(18) 信息安全管理制度。首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见; 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊; 三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量。 1 、三级医师查房规定(1) 每周查房 1-2 次, 应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。(2) 解决疑难病例, 审查新入院及危重病人的诊疗计划, 决定大手术及特殊检查,新的治疗方案及参加全科会诊。(3 )抽查医嘱、病历(特别检查是哪级医师查房,记录书写的质量) 、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。(4 )利用典型、特殊病例,进行教学查房,以提高教学水平。(5) 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见, 提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。 2 、二级医师查房规定(1) 一般患者每周查房 3次, 一般患者入院后, 二级医师首次查房不得超过 48 小时。应有本病房住院医师、进修医师、实****医师、责任护士参加。(2 )对所管病人分组进行系统查房,确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施,了解病情变化以及疗效判定。(3) 对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房, 提出有效和切实可行处理措施,必要时进行晚查房。(4) 对新入院病人, 如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例, 应进行重点检查与讨论,查明原因。(5) 疑难危急病例或特殊病例, 应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。(6) 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房, 结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。(7 )负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录,以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果, 发现问题, 纠正错误。(8) 检查指导住院医师工作, 避免和杜绝医疗差错事故的发生, 签发会诊, 特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。(9 )协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。( 10 )注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见,协助护士长搞好病房管理。 3 、一级医师查房规定(1) 对所管的病人每日至少查房 2次, 早晚查房一次, 上午、下午下班前各巡视一次, 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数, 发现新的病情变化及时处理。(2 )对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。(3 )及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。(4) 向实****医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。(5) 检查当日医嘱执行情况, 病人饮食及生活情况, 并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。(6 )作好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病历。疑难病例讨论制度疑难病例:入院二周诊断不明确;住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现,将导致诊断、治疗的变更;治疗效果不佳;院内感染者;疑难重大手术。重危病例:病情危重或病情突然发生