影响尿生成的因素实验.ppt

关于影响尿生成的因素实验
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实验目的
1. 掌握输尿管插管技术，学****尿量的记录和测量方法；
2. 观察神经体液因素及药物对尿生成的影响，并分析其作用机制。
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实验原理
用线结扎固定。
手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住。
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尿液收集方法：
膀胱插管
腹部剪毛，耻骨联合上方正中剪口3-5cm，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，辨认膀胱和输尿管的解剖部位，用针筒抽取尿液6ml，装入两只试管。在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，穿线结扎固定，（注意：结扎线不要堵住插管的两个入口，插管最好正对着输尿管在膀胱的入口处，不要紧贴膀胱后壁，以免堵塞输尿管。）用浸有38℃生理盐水的纱布覆盖创面。
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（四） 连接换能器和记滴器
动脉插管已连在血压力换能器，1道记录血压变化

膀胱插管与记滴器相连，使膀胱内引流出的尿液 滴在记滴器的两个电极之间，构成一个完整的电通路，2道记录通道会记录下来一次尿滴。
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观察项目
手术和实验装置安装完毕后，记录正常血压和尿量曲线，然后依次进行下列实验，观察血压和尿量的变化。
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1. 记录正常血压、尿量。
2. 取尿液做尿糖定性实验。从记滴器下方接一滴尿于尿糖试纸上，放置20~30秒，对比试纸颜色和标准颜色。
3. 按10ml/Kg静脉快速输入生理盐水，观察血压和尿量变化。
4. 静脉注射抗利尿激素2U，观察血压和尿量变化。
5. 静脉注射20%葡萄糖（4ml/Kg），5min内注完，观察血压和尿量变化。在尿量明显增多时，取尿做尿糖定性实验。
6. 静脉注射1：~，观察血压和尿量变化。
7. 静脉注射呋塞米5mg/Kg，观察血压和尿量变化。
8. 切断右侧迷走神经，用阈上刺激连续刺激其外周断，使血压降至50mmHg左右，观察血压和尿量变化。
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实验结果
观察项目
血压
尿量
10ml/Kg生理盐水
抗利尿激素2U
20%葡萄糖（4ml/Kg）
1：~
呋塞米5mg/Kg
刺激右侧迷走神经
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结果分析
一次快速注射10ml/Kg生理盐水，使血容量增加，会引起下列情况：
（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。
（2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。
（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。
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结果分析
抗利尿激素
antidiuretic hormone， ADH
来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，神经垂体
贮存、释放
作用：①提高远曲小管和集合管对水的通透性；
②增加髓质组织间液的溶质浓度
机制：ADH →V2 →GS →AC →cAMP → PKA →使AQP-2镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收
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结果分析
20%葡萄糖4ml/Kg注入后，可见尿量立即大量增加
因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。
此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。
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结果分析
静注大剂量肾上腺素后，血压上升（使与外周小动脉平滑肌中的α受体相结合，使之收缩）尿量减少
机制：肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。
因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量的肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。
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髓袢升支粗段: 对水不通透
小管液
上皮细胞
血液
2Na+
3K+
钠泵
K+
K+、Na+
2Cl-