蒽环类药物心脏毒性防治指南课件.ppt

蒽环类药物心脏毒性防治指南中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会( CSCO ) 中华医学会血液学分会目录(一)前言(二)蒽环类药物心脏毒性的特征(三)蒽环类药物心脏毒性的机理(四)蒽环类药物心脏毒性的诊断(五)蒽环类药物心脏毒性的监测(六)蒽环类药物心脏毒性的预防和处理(七)小结(一)前言?蒽环类药物治疗血液恶性肿瘤和实体肿瘤疗效确切。?蒽环类药物存在心脏毒性——心脏毒性呈进展性与不可逆性,且第1次使用就可能对心脏造成损伤。?早期监测和提前预防蒽环心脏毒性显得尤为重要。急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗 5年后心肌变化(尸检) 左图:心肌纤维化,坏死; 右图:心肌细胞空泡化典型病例治疗血液肿瘤和实体肿瘤的蒽环类药物?柔红霉素( DNR ) ?去甲氧柔红霉素( IDA ) ?盐酸阿霉素( ADM) ?表阿霉素( EPI ) ?阿克拉霉素( ACM ) ?米托蒽醌( MIT ) ?吡喃阿霉素( THP ) ?脂质体阿霉素?脂质体柔红霉素?脂质体去甲氧柔红霉素蒽环类药物是血液肿瘤和实体肿瘤的基石类药物! ?急性髓细胞白血病?急性淋巴细胞白血病?霍奇金淋巴瘤?非霍奇金淋巴瘤?乳腺癌?胃癌?骨肉瘤?软组织肉瘤?卵巢癌?……(二)蒽环类药物心脏毒性的特征蒽环类药物心脏毒性分类慢性蒽环类药物心脏毒性急性迟发性在给药后的几小时或几天内发生, 常表现为心内传导紊乱和心律失常, 极少数表现心包炎和急性左心衰在化疗的 1年内发生, 表现为左心室功能障碍,最终可导致心衰在化疗后数年发生, 可表现心衰、心肌病及心律失常等 Drugs 2005; 65: 1005-1024. 蒽环类药物的最大累积剂量蒽环类药物推荐最大累积剂量阿霉素( ADM )550 mg/m 2(放射治疗或合并用药, < 350-400 mg/m 2) 表阿霉素( EPI )900-1000 mg/m 2(用过 ADM ,< 800 mg/m 2) 吡喃阿霉素( THP )950 mg/m 2 柔红霉素( DNR )550 mg/m 2 去甲氧柔红霉素( IDA )290 mg/m 2 阿克拉霉素( ACM )2000 mg (用过 ADM < 800 mg ) 米托蒽醌( MIT )160 mg/m 2(用过 ADM 等药物, < 120 mg/m 2) Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058.