血液透析中低血压课件.ppt

关于血液透析中低血压
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内容
概念
分类
易发人群
临床症状
发生原因
紧急处理措施
预防
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现在学****的是第4页，药：
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低
血压倾向的患者，透析当天，透前尽
量避免使用或少用降压药物，透析中
血压过高可根据医嘱给药，给药后密
切观察血压变化，一般患者透析后再用。
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IDH的预防
四、加强饮食营养，减少营养不良发生：
注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须
氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症
的发生。必要时可静脉输注人血白蛋
白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
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IDH的预防
五、控制机上进餐：
最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制其摄入量，对经常发生低血压的患者，
叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以
让患者在透析前后进食，特别是透析
前的一餐可以充足进食。因为充分超
滤后期进食必然使体循环有效血量进
一步减少而发生低血压。
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IDH的预防
六、合理选择透析器：
宜选用生物相容性好的透析器，对年老体弱的患者或体重较小的患者适当采用
小面积透析器。
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IDH的预防
七、纠正贫血：
用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好
乐观心态，必要的药物干预也很重要，
如米多君、生脉饮口服液对提升血压
有一定益处。
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IDH的预防
八、调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的
患者，可以考虑增加透析次数，缩短
每次透析时间，可调整超滤脱水，采
用先快后慢的方法即透析开始2h内的
脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少
透析后对心血管系统的负担。
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IDH的预防
八、调整透析方案：
钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透析的最后1h使用低钠透析液，防止患
者口渴和透析期间体重增长过快。
高钠透析
低温透析
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IDH的预防
八、调整透析方案：
过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。
但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透
析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成
困难。
长期高钠透析可导致高血压发生或加重，
并对心功能造成影响。
近年来国际上开展可调钠透析+低温透析，
能维持透析中较高的血钠水平，又能避免
高钠透析的不良后果。
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可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原
理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由
透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；
低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠
浓度逐渐恢复。
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可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
透析液钠离子浓度在透析开始时为145~148mmol/L，2h调至143mmol/L，
3h调至141mmol/L，
到结束。
温度开始为36℃， ℃，
℃到结束。
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可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠
浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负
荷，避免高钠透析的不良作用。
可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和
温度均从高到底，取其优势互补，能很好
的预防透析低血压的发生，不增患者的钠
负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、
简便，不需增加仪器和费用，所有透析机均使用。
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IDH的预防
九、改变超滤模式：
序贯透析：即在透析前1h行单超滤，不透析快速除去血液中的水分，使血浆渗
透压得以维持，同时使组织间隙中的
水分向血浆中移动，使血浆充盈而维
持血压，而后透析过程中，每小时的
超滤率降低使患者血压相对稳定。适
用于所有体重增长过速、透析中血压
不稳定或心血管功能差的