休克抢救流程.doc

病因诊断及治疗低容量性休克感染性休克过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)休克抢救流程血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg●卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管●建立大静脉通道、紧急配血备血●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏、呼吸●留置尿管/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)●镇静:***5-10mg或劳拉西泮1-2mgim或iv●如果有明显的体表岀血尽早外科止血,以直接压迫为止●初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输注20-40ml/kg等渗晶体液(林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100-200ml/5-10min●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70-100mmHg多巴***-20ug/()收缩压<-30ug/min●纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100-250ml静脉注射评估休克情况:●血压:(体位性)低血压、脉压↓●心率:多增快●体温:高于或低于正常●皮肤表现:苍白/灰暗/岀血/瘀斑●肾脏:少尿●神志:不同程度改变●呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫痰●胃肠道:肠梗阻、胃肠出血●代谢性改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●可能过敏原接触史●头部、脊柱外伤史●心电图、心肌标志物异常●血常规、电解质异常见框1-2心源性休●保持气道通畅●静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴***、多巴酚丁***)●严重心动过缓:-1mgiv必要时每5分钟重复,总量3mg无效考虑安装起搏器●激素:脊髓损伤8h内用***泼尼松30mg/kgiv(15分钟以上), /()持续滴注23h●请相关专科会诊●积极复苏,加强气道管理●稳定血流动力学状态:每5-10分钟快速输注晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4-6L(儿童6