旬邑县新型农村合作医疗门诊统筹指南.ppt

??旬邑县新型农村合作医疗指南旬邑县新型农村合作医疗指南??为进一步完善新型农村合作医为进一步完善新型农村合作医疗制度,增强参合农民互助共济意疗制度,增强参合农民互助共济意识,引导农民适时、合理就医,提识,引导农民适时、合理就医,提高合作医疗基金的使用效率和效益高合作医疗基金的使用效率和效益。保证新型农村合作医疗制度建设。保证新型农村合作医疗制度建设在我县健康稳步推进,我们于在我县健康稳步推进,我们于20082008年年55月月2929日。日。目 的目 的指导思想指导思想?? 以党的十七大精神和 以党的十七大精神和““三个代表三个代表””重要思想为指导,贯彻重要思想为指导,贯彻““公开、公平、公开、公平、服务、受益服务、受益””的新农合目标要求,开展的新农合目标要求,开展新农合门诊统筹工作,逐步达到参合农新农合门诊统筹工作,逐步达到参合农民民““小病不出村,常见病不出乡,大病小病不出村,常见病不出乡,大病才到县才到县””,从小病入手,不断扩大参合,从小病入手,不断扩大参合农民受益面,保障参合农民的健康和利农民受益面,保障参合农民的健康和利益,促进新型农村合作医疗制度持续发益,促进新型农村合作医疗制度持续发展和平稳运行。。展和平稳运行。。基本原则基本原则??11、基金独立。根据、基金独立。根据《《陕西省卫生厅陕西省卫生厅关于全省新农合运行方案调整的几点意关于全省新农合运行方案调整的几点意见见》》((陕卫农发陕卫农发[2008]3[2008]3号号))要求,门诊补要求,门诊补偿使用门诊统筹基金。门诊统筹基金每偿使用门诊统筹基金。门诊统筹基金每人每年按新农合筹资总额人每年按新农合筹资总额20%20%划入。住院划入。住院统筹基金和门诊统筹基金分账管理,互统筹基金和门诊统筹基金分账管理,互不挤占和调剂。不挤占和调剂。基本原则基本原则??22、供方准入。严格实行定点资格审、供方准入。严格实行定点资格审批制度。县级经办中心负责定点资格的批制度。县级经办中心负责定点资格的审批和管理,县、乡合疗办负责日常监审批和管理,县、乡合疗办负责日常监管工作。资格审批从严要求,成熟一个管工作。资格审批从严要求,成熟一个,发展一个。选择门诊定点时,要打破,发展一个。选择门诊定点时,要打破行政隶属、经济性质,合格的私立机构行政隶属、经济性质,合格的私立机构也可成为定点,不合格的公立机构同样也可成为定点,不合格的公立机构同样不允许进入,形成竞争态势。健全进入不允许进入,形成竞争态势。健全进入、退出机制。、退出机制。基本原则基本原则??33、医疗机构直补。门诊统、医疗机构直补。门诊统筹补偿实行报销直通车制度,筹补偿实行报销直通车制度,参合农民在县域内开展门诊统参合农民在县域内开展门诊统筹的乡镇卫生院和村卫生室接筹的乡镇卫生院和村卫生室接受门诊治疗,接诊医疗机构直受门诊治疗,接诊医疗机构直接用门诊补偿金冲抵患者的门接用门诊补偿金冲抵患者的门诊交费。诊交费。基本原则基本原则??44、程序简明。门诊统筹补偿、程序简明。门诊统筹补偿采取整数直接减免补助,填写回执采取整数直接减免补助,填写回执的方法。参合患者在县内所有开展的方法。参合患者在县内所有开展门诊统筹的定点单位自由就诊,各门诊统筹的定点单位自由就诊,各接诊单位不得推诿、拒绝。接诊单位不得推诿、拒绝。运行模式运行模式??11、总额预算,定额包干。由县合疗、总额预算,定额包干。由县合疗经办机构确定区域内试点乡镇卫生院和经办机构确定区域内试点乡镇卫生院和村卫生室,按照村卫生室,按照20072007年试点单位全年门年试点单位全年门诊人数诊人数××,按年核定其年门诊基数,按年门诊基数门诊基数××人次拨付额,确定门诊统筹人次拨付额,确定门诊统筹预算总额。门诊统筹预算总额年度确定预算总额。门诊统筹预算总额年度确定后不再变化,由试点定点乡镇卫生院和后不再变化,由试点定点乡镇卫生院和试点定点村卫生室包干使用,超支不补试点定点村卫生室包干使用,超支不补,结余归己。,结余归己。运行模式运行模式??22、经费预拨,绩效挂钩。门诊统筹、经费预拨,绩效挂钩。门诊统筹试点中,县合疗经办机构确定试点定点试点中,县合疗经办机构确定试点定点乡镇卫生院和试点定点村卫生室及其门乡镇卫生院和试点定点村卫生室及其门诊统筹预算总额后,按季度预拨付门诊诊统筹预算总额后,按季度预拨付门诊统筹预算,前季度的考核结果,作为下统筹预算,前季度的考核结果,作为下季度拨款依据。当年实际门诊量作为下季度拨款依据。当年实际门诊量作为下年度门诊基数的依据。年度门诊基数的依据。运行模式运行模式??33、取整结算,就诊直补。村级门诊、取整结算,就诊直补。村级门诊执行每执行每33元补元补11元,乡级门诊每元,乡级门诊每44元补元补11元元,当场减免。,当