肾病科常用药物及特点.ppt

肾病科常用药物及特点81346肾病科常用药物及特点81346
减少尿蛋白的药物
糖皮质激素：强的松，强的松龙，
***强的松龙
免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷酰***，氮芥，瘤可宁
其他：血管紧张素转换钾，不升高血肌酐
适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者
常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）
副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿
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β受体阻滞剂
常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全
注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖
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α受体阻滞剂
常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪
副作用：体位性低血压
注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立
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主要分类
减少尿蛋白的药物
降压药
利尿消肿药物
营养治疗药物
改善贫血药物
治疗肾性骨病药物
胃肠道吸附剂
酸碱平衡的调节剂
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利尿消肿
襻利尿剂
噻嗪类利尿剂
保钾利尿剂
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襻利尿剂
常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲***、利了），托拉噻米（伊迈格）
特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，
副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性
注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力
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噻嗪类利尿剂
常用药物：氢***噻嗪（双氢克尿噻）
特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症
副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似
注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压
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保钾利尿剂
常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利
特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症
注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人
常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压
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主要分类
减少尿蛋白的药物
降压药
利尿消肿药物
营养治疗药物
改善贫血药物
治疗肾性骨病药物
胃肠道吸附剂
酸碱平衡的调节剂
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营养治疗
开同 （复方a-***酸片 ）
成分：含4种***氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸
作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。
不良反应：高钙血症
注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺***类、铁剂、***化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用
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改善贫血
促红细胞生成素
铁剂
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促红细胞生成素
常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。
注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。青岛静康医院的王铁民专家指出，应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。
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铁剂
常用的铁剂 ：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非） ，蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得） ，葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁
副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克
注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白
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主要分类
减少尿蛋白的药物
降压药