伤寒论选读重点.doc

-
. z.
总论
成书年代：东汉末年
作者：*机，字仲景
共有：十卷，二十二篇，一百一十二方
首次整理；魏晋王叔和
首次校正：宋朝林亿
首次注解：宋金成无己
通行本：汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
五苓散：方中泽泻用量最大。
水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。
【蓄血证】
11、蓄血证
方证名
主症
药物组成
桃核承气汤证
其人如狂，血自下，少腹急结
桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝
抵当汤证
发狂，下血，少腹硬满，身黄，表证
水蛭、虻虫、桃仁、大黄
抵当丸证
少腹满，小便自利
水蛭、虻虫、桃仁、大黄
桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。
12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证
-
. z.
三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。
桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。
抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。
抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。
【合病与并病】
原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）
【变证纲要】
13、坏病：变证。指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。
变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。
14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。
【热证】
15、热证——栀子豉汤类证
方证名
主症
药物组成
栀子豉汤证
虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊憹
栀子、香豉
栀子甘草豉汤证
+ 少气
+ 甘草
栀子生姜豉汤证
+ 呕
+ 生姜
-
. z.
栀子厚朴汤证
心烦腹满
栀子、厚朴、枳实
栀子干姜汤证
身热不去，微烦
栀子、干姜
热证——其他
方证名
主症
药物组成
麻杏石甘汤证
汗出而喘，无大热
麻黄、杏仁、甘草、石膏
白虎加人参汤证
大汗出，大烦渴，脉洪大
知母、石膏、甘草、粳米、人参
葛根黄芩黄连汤证
喘而汗出
葛根、甘草、黄芩、黄连
胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤
【虚证】
16、虚证——桂枝甘草汤类方
方证名
主症
药物组成
心阳虚
桂枝甘草汤证
心下悸，欲得按
桂枝、甘草（顿服）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
因烧针烦躁
桂枝、甘草、龙骨、牡蛎
桂枝救逆汤证
惊狂，卧起不安
桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、龙骨
桂枝加桂汤证
气从少腹上冲心
桂枝汤 + 桂枝
阳虚兼水气
苓桂甘枣汤证
脐下悸
茯苓、桂枝、甘草、大枣
苓桂术甘汤证
心下逆满，气上冲胸，心悸头眩
茯苓、桂枝、白术、甘草
桂枝去桂加茯苓白术汤证
小便不利
桂枝汤去桂枝、白术、茯苓
桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）。“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气）。
-
. z.
苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。
17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤
两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。
18、虚证——其他
方证名
主症
药物组成
脾虚证
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后，腹胀满
厚朴、生姜、半夏、甘草、人参
小建中汤证
心中悸而烦，腹中急痛
桂枝汤倍芍药、加饴糖
桂枝人参汤证