肝门部胆管癌根治术术中护理课件PPT.pptx

肝门部胆管癌根治术术中护理
肝门部胆管癌根治术术中护理
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相关概念
胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤总称。不包含肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。
肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊肝门部胆管癌根治术术中护理
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相关概念
胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤总称。不包含肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。
肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上肝外胆管包含肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌58％～66％。
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Bismuth分型 （1975 ）
位置
术式选择
I型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部
肿瘤局部切除
Ⅱ型
肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管
肿瘤局部切除加尾状叶切除
Ⅲa型
肿瘤已侵犯右肝管
肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶
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Bismuth分型 （1975 ）
位置
术式选择
Ⅲb型
肿瘤已侵犯左肝管
肝左叶切除;
Ⅳ型
肿瘤已侵犯左右肝管
全肝切除加原位肝移植术
对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提升存活期间生活质量
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主要手术步骤
（1）取扩充右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯程度和范围
（2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎
（3）清扫腹主动脉周围淋巴结
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（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结
（5）处理受累血管
（6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆管连同受累血管联合切除
（7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux－Y 吻合
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物品准备
⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个
⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标识线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。
仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等
一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套）
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手术病人准备
入室后体位：仰卧位(适合用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。
普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上1∕3
皮肤消毒：%碘酊消毒一遍，用75%酒精脱碘两遍，%%碘伏消毒两遍
铺无菌单
麻醉方式：全身麻醉
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术中配合关键点
巡回护士配合
（1）患者入室后，查对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术中注意保暖，室温控制在25℃左右。
（2）预防压疮，因为此手术时间较长， 在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮形成。
（3）用眼膏涂抹双眼，以预防角膜干燥。
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（4）帮助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管，以确保术中输液通畅及生命体征观察
（5）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，方便术中暴露肝脏。
（6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。
（7）术中依据手术进展及时帮助医生进行电刀输出功率调整
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洗手护士配合
（1） 帮助消毒铺巾，因为手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤常驻菌。
（2）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀功效。
（3）将切除淋巴结放置于特定位置，嘱咐巡回护士做好淋巴结位置统计。
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（4）血管重建在进行血管骨骼化同时， 探查了解血管受累程度和范围。在术者游离肝动脉、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分别套上，方便区分不一样管道。
（5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合器械，并将其放在适当位置。
（6）在血管切除重建过程中，因为血管缝合需要用到Prolene 缝线，在准备缝线同时准备好灭菌水，让医生湿润手套，方便于打结。
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（7）因为血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目标齐全，确保手术安全。
（8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤器械置于特定位置，防止肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水