气管内导管拔管指征及并发症.ppt

气管内导管拔管指征及并气管内导管拔管指征及并发症发症——刘赛宇刘赛宇拔管指征拔管指征?? 1. 1. 手术结束停止麻醉后,肌松残余作用消手术结束停止麻醉后,肌松残余作用消失。失。?? 2. 2. 呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在。呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在。?? 3. 3. 呼吸频率:***呼吸频率:*** 14 14 ~ ~ 20 20 次次/ /分分; ;通气量恢通气量恢复到术前水平;双肺呼吸音正常;脱离麻复到术前水平;双肺呼吸音正常;脱离麻醉机无缺氧现象。醉机无缺氧现象。?? 4. 4. 必要时测定必要时测定 VT VT 、、 VE VE 、、 SpO2 SpO2 、、 PetCO2 PetCO2 及血气,要求达到: 及血气,要求达到: 1)SpO2 >95%( 1)SpO2 >95%( 吸空气时吸空气时) ) 2)PetCO2>(40mmHg) 2)PetCO2>(40mmHg) 3)PaO2>(70mmHg)( 3)PaO2>(70mmHg)( 吸空气时吸空气时) )及及 4)PaCO2 4)PaCO2 ~ ~ 6kPa(35 6kPa(35 ~ ~ 45mmHg) 45mmHg) 。。?? 5. 5. 呼唤病人有反应:睁眼、皱眉、张口、呼唤病人有反应:睁眼、皱眉、张口、举手等。举手等。注意事项注意事项?? 1. 1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者,须完全清醒后才能拔管。物较多者,须完全清醒后才能拔管。?? 2. 2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物, 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物, 更换吸痰管,吸净气管导管内及气管内分更换吸痰管,吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过泌物,在气管内操作每次不超过 10 10 秒。秒。?? 3. 3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内,并拔管时应将吸引管放入气管导管内,并超出导管远端,边吸边拔,一同拔出。超出导管远端,边吸边拔,一同拔出。?? 4. 4. 拔管后立即面罩给氧,观察呼吸、循环, 拔管后立即面罩给氧,观察呼吸、循环, 稳定后才能送回病房。稳定后才能送回病房。气管导管拔管困难气管导管拔管困难??原因原因??,这是拔管困难 ,这是拔管困难最常见的原因; 最常见的原因; ??,气囊嵌在声带部 ,气囊嵌在声带部位; 位; ??,导管气囊或导管与 ,导管气囊或导管与气管壁粘连; 气管壁粘连; ??, , 可见于颈胸颌面手术; 可见于颈胸颌面手术; ??,插管用力,或喉部解 ,插管用力,或喉部解剖异常; 剖异常; 直视下手法推动喉与导管,旋转直视下手法推动喉与导管,旋转导管退出; 导管退出; ??,气囊形成袖套 ,气囊形成袖套样皱折,使管径增粗,难以通过声门样皱折,使管径增粗,难以通过声门。。处理处理??1 1再插入:旋转、退管; 再插入:旋转、退管; ??2 2再插入、充气、放气、退管; 再插入、充气、放气、退管; ??3 3皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折,退皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折,退管。管。拔管后并发症拔管后并发症??1 1创伤创伤气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是困难拔管后更常吸道与下呼吸道任何结构,但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。见的是喉与声带损伤。喉结构损伤可能发生在插喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期,但是一般地仅在拔管时或者拔管时或插管早期,但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后,亦见于无困难插管者。一般表现为困难插管后,亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变,但是这种表现亦可能见于吞咽疼痛和发声改变,但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此,拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均竭者。因此,拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻,则需要立即插管。病