公路水运实验检测室综合乙级申请资料样板(终版).doc

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公路水运工程试验检测机构等级评定
申 请 书
申请机构名称：（章）
申请等级/换证： 公路工程试验检测机构综合乙级
申请日期：年月 10 日
交通部基本建设质量监督总站制
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填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸，容必须打印，检测机构对填表容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共页。
三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。
四、本《申请书》所选“□”打“√”。
五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。
六、本《申请书》适用等级评定、换证的申请。
目 录
一、试验检测机构综合情况1
二、申请试验检测业务围表2
三、组织机构框图10
四、试验检测机构主要负责人简历11
五、在岗人员一览表14
六、试验检测仪器设备一览表16
七、核查意见24
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一、试验检测机构综合情况
机构名称
机构性质
□社团法人 □事业法人 √□企业法人 □其他
联系
E-mail
所属法人
机构名称与法人代表
所属法人
机构性质
□社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他
/
/
联系
E-mail
法定代表人或机构行政负责人
手机
营业执照
开户银行与
人员情况
持试验检测证书总人数
持试验检测工程师证书人数
相关专业高级职称人数
试验检测用房
总面积（m2）
行政、技术和质量负责人
性别
出生
日期
职务
职称
专业
从事试验检测年限
检测人员证书编号
申请类型
√□评定 □换证
等级类型
公路工程
综合
□甲级 √□乙级□丙级
专项
□桥梁隧道工程 □交通工程
水运工程
材料
□甲级 □乙级 □丙级
结构
□甲级 □乙级
认证/认可情况
（认证/认可部门/时间/证号）
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二、申请试验检测业务围表
序号
试验检测项目
采用的试验检测方法和标准(名称/编号)
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
　备注
一
土
公路土工试验规程（JTGE40-2007）
公路路基施工技术规（JTGF10-2006）
1
颗粒级配
T0115-93 筛分法
T0116-2007 密度计法
T0117-1993移液管法
标准筛
比重计
2
液限塑限
T0118-07 液限和塑限联合测定法
光电液塑限测定仪
3
最大干密度
T0107-93 环刀法
T0111-93 灌砂法
自动击实仪
电子天平
4
最佳含水量
T0103-93 烘干法
烘箱
电子天平
5
CBR
T0134-93 承载比（CBR）试验
CBR试验装置
路面材料强度仪
多功能脱模器
6
回弹模量
T0135-93 承载板法
CBR试验装置
路面材料强度仪
二
集料
《公路工程集料试验规程》（JTG E42-2005）
普通混凝土用砂、石质量标准与检验方法标准（JGJ52-2006）
普通混凝土碎石或卵石质量标准与检验方法（JGJ53-92）
建筑用砂（GB/T14684-2001）
建筑用碎石、卵石（GB/T14685-2001）
1
颗粒级配
T0302-2005 粗集料与集料混合料的筛分试验
T0327-2005 细集料筛分试验
标准筛
摇筛机
电子天平
2
压碎值
T0316-2005 粗集料压碎值试验
压碎值测定仪
压力机
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序号
试验检测项目
采用的试验检测方法和标准(名称/编号)
所用主要仪器设备名称
设备