肝门部胆管癌根治术术中护理学习教案.pptx

会计学
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肝门部胆管癌根治术术中护理
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相关概念
胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。
肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58％～66％。
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Bismuth分型 （1975 ）
位置
术式选择
I型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部
肿瘤局部切除
Ⅱ型
肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管
肿瘤局部切除加尾状叶切除
Ⅲa型
肿瘤已侵犯右肝管
肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶
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Bismuth分型 （1975 ）
位置
术式选择
Ⅲb型
肿瘤已侵犯左肝管
肝左叶切除;
Ⅳ型
肿瘤已侵犯左右肝管
全肝切除加原位肝移植术
对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高存活期间的生活质量
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主要手术步骤
（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围
（2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎
（3）清扫腹主动脉周围淋巴结
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（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结
（5）处理受累的血管
（6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆管连同受累血管的联合切除
（7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux－Y 吻合
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物品准备
⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个
⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。
仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等
一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套）
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手术病人准备
入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。
普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上1∕3
皮肤消毒：%碘酊消毒一遍，用75%酒精脱碘两遍，%%碘伏消毒两遍
铺无菌单
麻醉方式：全身麻醉
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术中配合要点
巡回护士的配合
（1）患者入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术中注意保暖，室温控制在25℃左右。
（2）预防压疮，由于此手术时间较长， 在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。
（3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。
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