健康管理团队服务工作手册(临床医生分册).doc

目录 1 、健康管理团队服务工作实施方案…………………………… 1 2 、健康管理团队服务工作领导小组…………………………… 3 、健康管理团队服务工作团队分工表………………………… 4 、健康管理团队服务日程安排表……………………………… 5 、村基本信息…………………………………………………… 6 、卫生监督协管服务工作基本概况…………………………… 7 、健康管理团队服务工作公示牌……………………………… 8 、健康管理团队服务临床医生工作职责……………………… 9 、健康管理团队服务集中下村工作流程……………………… 10 、年度工作计划……………………………………………… 11 、年中小结…………………………………………………… 12 、年终总结…………………………………………………… 13 、重点人群登记表—高血压病人…………………………… 14 、重点人群登记表—2 型糖尿病人………………………… 15 、重点人群登记表—精神病人……………………………… 16 、重点人群登记表—恶性肿瘤病人………………………… 17 、重点人群登记表—脑卒中病人…………………………… 18 、重点人群登记表—冠心病人……………………………… 19 、重点人群登记表—传染病人……………………………… 20 、重点人群登记表—孕产妇………………………………… 21 、重点人群登记表—新生儿………………………………… 22 、重点人群登记表— 0-7 岁儿童…………………………… 23 、年度工作安排和总结……………………………………… 24 、全科医师工作记录………………………………………… 25 、健康管理团队服务绩效考核表…………………………… 26 、村健康管理服务统计表…………………………………… 27 、村健康管理服务对象动态变化记录表…………………… 28 、健康管理服务工作量团队队长月报表…………………… 29 、健康管理团队服务工作日志……………………………… 30 、健康管理团队服务工作质控记录………………………… 31 、健康管理团队服务工作纠错记录………………………… 32 、居民健康档案核查表……………………………………… 33 、老年人健康体检记录核查表……………………………… 34 、高血压患者健康管理核查表……………………………… 35、2 型糖尿病患者健康管理核查表………………………… 36 、重性精神疾病患者规范管理核查表……………………… 37 、基层公共卫生服务人员调查表…………………………… 38 、居民满意度调查表…………………………………………硕集卫生院健康管理团队服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革,强化基本医疗和基本公共卫生服务, 推进乡村一体化管理, 明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准, 根据省《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》和《阜宁县健康管理团队服务工作实施方案》精神,给合我院工作实际,制定本方案。一、团队组建健康管理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人员由镇卫生院院务会成员担任片长,临床医生兼任团队队长。临床医生具备执业( 助理) 医师资格; 预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任;护理人员具有护士资格证; 乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗; 乡村医生具有乡村医生执业证书。每个服务团队服务 2 个村, 每个服务团队有 1 名队长, 具体负责本团队的各项工作。二、工作职责以服务区域居民健康需求为导向,以十类 41 项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点, 同时, 负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理,乡村一体化规范管理等工作。(一) 基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范( 2011 年版)》的要求,结合实际情况,将十大类 41 项基本公共卫生服务项目进行细化分工, 具体落实到服务团队和责任乡村医生。健康服务团队的职责: 1 、深入到村,根据乡村医生提供的健康信息,对辖区居民进行健康检查,并建立居民健康档案; 2 、全面落实“健康教育进家庭”制度,面对面开展健康教育宣传和健康咨询服务,举办健康知识讲座,引导居民学****掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康,广泛传播防病知识和卫生保健知识,提高居民群众的健康意识,改变健康行为; 3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访, 每年进行一次全面健康检查, 4 次面对面的随访和血压、血糖检测, 及时了解掌握病情变化及治疗用药情况, 并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导; 4 、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行 1 次核查和整理; 5