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全身麻醉的实施1.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约32页 举报非法文档有奖
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全身麻醉的实施(1) 诱导( Induction) ⒈吸入诱导法: 开放点滴法面罩吸入法⒉静脉诱导法: 维持( Maintenance) ⒈吸入***维持⒉静脉***维持⒊复合全身麻醉( Combined General Anesthesia) 全身麻醉的实施(2) 复合全身麻醉两种或两种以上全麻药/方法复合应用, 取长补短。⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉( total intravenous anesthesia,TIVA) 无污染短小镇静药+麻醉性镇痛药+/ 肌松药给药方式有间断静注和持续输注优点 1. 诱导快. 无污染. 2. 麻醉过程平稳. 恢复较快. 缺点 1. 2. 麻醉体征和麻醉分期难以辨别 3. 麻醉后清醒延迟,肌松残余作用可带来严重后果 4. 麻醉可能突然减浅全身麻醉的实施(3) ⑵静吸复合麻醉静脉***+低浓度吸入***优点 1可控性强,适应范围 2 麻醉稳定,操作管理易掌握. 缺点环境污染难避免全麻深度的判断⒈ Guedel ’ s 分期 Stage 1: stage of analgesia Stage 2: stage of excitation. Stage 3: surgical anesthesia stage. ( Four planes in this stage.) Stage 4: stage of medulla oblongata anesthesia. ⒉通用临床麻醉深度判断标准对光反射( -) 瞳孔散大血压↓膈肌呼吸↑深麻醉期刺激时无体动,粘膜分泌物消失眼睑反射( -) 眼球固定中央血压稍低但稳定, 手术刺激无改变规律气道阻力↓手术麻醉期吞咽反射( +) 出汗分泌物↑刺激时体动睫毛反射(-) 眼球运动(+) 眼睑反射(+) 流泪血压↑心率↑不规则呛咳气道阻力↑喉痉挛浅麻醉期其它眼征循环呼吸麻醉分期全身麻醉的并发症及其处理( 1) ㈠返流与误吸( Regurgitation and Aspiration ) 原因: 诱导时气道梗阻,饱胃、上消化道出血、肠梗阻表现: 急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张处理: 预防为主,原则为⑴减少胃内容物和提高胃液 PH 值; ⑵降低胃压; ⑶保护气道;(4) 麻醉方法) ㈡呼吸道梗阻( Airway Obstruction ⒈上呼吸道梗阻( upper airway obstruction) 原因: 舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿表现: 不全梗阻 :、完全梗阻:三凹征全身麻醉的并发症及其处理( 2) 处理: 托下颌、、环甲膜穿刺. 气管插管、⒉下气道梗阻( lower airway obstruction) 原因: 导管扭折、堵塞或支气管痉挛表现: 肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧处理: 选择适当的导管、插管后检查导管位置、维持适当的麻醉深度、解痉药(氨茶碱或氢考) 全身麻醉的并发症及其处理( 3) ㈢通气量不足( Hypoventilation) 原因: 颅脑损伤、***、肌松药残留、疼痛表现: CO 2潴流,低氧血症处理: 机械通气、拮抗药、镇痛㈣低氧血症( Hypoxemia) 原因: ⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼吸道梗阻; ⑵弥散性缺氧; ⑶肺不张; ⑷误吸; ⑸肺水肿诊断: 吸空气时, SpO 2< 90%,PaO 2< 8kPa 吸纯氧时, PaO 2< 12kPa 全身麻醉的并发症及其处理( 4) 表现: 呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高处理: 针对病因,采取相应治疗方法㈤低血压( Hypotension ) 原因: 麻醉过深、血容量不足诊断: 收缩压下降超过基础值的 30% 或绝对值低于 80 mmHg 表现:少尿,代谢性酸中毒处理: 补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗㈥高血压原因: ⑴并存疾病,如原发性高血压,甲亢、嗜铬细胞瘤⑵麻醉手术操作,如气管插管、压迫腹主动脉全身麻醉的并发症及其处理( 5) ⑶ CO 2蓄积⑷药物,如潘库溴***、***诊断: 舒张压高于 100 mmHg 或收缩压高于基础值的 30% 处理: 减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降压药㈦心律失常( arrhythmia) 原因: 麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、 CO 2蓄积表现: 心动过速、心动过缓、房早或室早处理: 病因治疗

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  • 上传人cchanrgzhouh
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  • 时间2016-07-10
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