整形美容缝合基本操作.ppt

整形美容基本操作
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消毒
消毒剂
效果
作用原理
使用注意
酒精
中效
使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效
消毒浓度为75%，低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力
碘酒
高效
游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。
对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。所以待30秒后需用酒精脱碘二次
新洁尔灭
低效
是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡
1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等
注：高效 可杀灭一切微生物。
    中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。
低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒
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消毒
消毒剂
效果
作用原理
使用注意
洗必泰
低效
破坏病原体的细胞膜
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、 棉花等
碘伏
中高效
是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞
（1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
双氧水
高效
过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用
1 使用前用无菌生理盐水冲洗
2 易氧化分解 降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装
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换药
换药目的：
1. 观察伤口
2. 去除坏死组织
3. 清洁创面
4. 引流通畅
5. 促进组织生长
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换药
换药原则：
1 保持无菌
2 保护创面
3 促进伤口愈合
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换药前准备
检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。
无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
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换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消，化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。
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换药操作
换药频率：原则上是有渗出即应换药。
敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
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换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
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换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
7. 胰岛素：主要应