中医执业医师考试之辅助检查.doc

中医执业医师考试之辅助检查
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第一单元　症状学
热型
1、稽留热:体温持续于3９-40以上，２4小时波动范围〈１
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒,斑疹伤寒
2、弛张热:体温在39以上，24小时温差〉2度。
见于败血症，风湿热,重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
第三单元 检体诊断
１、伤寒可见面容为:无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
４、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全,缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
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8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全:舒张期奔马律多见
1５、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率
1７、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
１９、右心功能不全可出现：点头运动
２0、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音.――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大,心腰膨出，呈梨形；
心尖部Ｓ1亢进，舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,Ｐ２亢进；
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2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
　心尖搏动向左下移位，呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；
心尖部S1减弱，A２减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导.
４、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
　有水冲脉；心腰明显呈靴形;
心尖部Ｓ1减弱，Ａ2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导．
第四单元 实验室诊断
一、血常规
（一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
２、绝对性增多――真性红细胞增多症
（二)白细胞
中性粒0。５－０。7；嗜酸粒０．005-;嗜碱粒0—;
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淋巴０．2—０．4；-
１、中性粒
(1）增多:感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（***症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2)减少：病毒感染:伤寒、疟疾;某些血液病:再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;药物及理化因素的改变：X线及放射性核等；自身免疫性疾病(红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）.
（３)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血）
（4）中毒性改变:感染、中毒、大面积烧伤、恶性肿瘤
２、嗜酸粒
(1）增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）；寄生虫病；
　 　　血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2）减少:伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒—增多:慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
（1）增多:病毒感染性疾病（麻疹，风疹,水痘，流行性腮腺炎,传单）；杆菌感染（结核